（一）肝郁气逆证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕，急躁。
2.辨证要点 因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦或沉。
3.可能伴随的症状 胸胁胀闷，善太息，或失眠多梦，或口苦，或手足麻木，或大便干结。
【治则与选方】 疏肝解郁，降泄浊逆；选用四逆散与六磨饮子合方。
【处方用药】 柴胡12g 炙甘草12g 白芍12g 枳实12g沉香6g 槟榔6g 乌药6g 木香6g 大黄6g
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～4个疗程。
【配伍技巧】 若气郁甚者，加川楝子、陈皮，以行气解郁；若血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血；若头晕目眩甚者，加川芎、钩藤、天麻，以平肝息风止眩；若失眠者，加远志、石菖蒲，以开窍安神；或选用柴胡疏肝散与六磨饮子合方；或选用丹栀逍遥散与六磨饮子合方等。
【药物功效】 方中柴胡、乌药、木香，疏肝行气散结。沉香降逆纳气平喘。枳实、槟榔，行气降气导滞。大黄泻热导滞。白芍柔肝泻肝缓急。炙甘草益气和中。
（二）肝热阳郁证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕目眩。
2.辨证要点 口渴，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
3.可能伴随的症状 面红目赤，或急躁易怒，或手足麻木，或肢体筋脉颤抖，或大便干结，或小便短赤。
【治则与选方】 清泻肝热，通阳降泄；可选用风引汤。
【处方用药】 大黄12g 干姜12g 龙骨12g 桂枝9g 甘草6g 牡蛎6g 寒水石18g 滑石18g 赤石脂18g 白石脂18g 紫石英18g 石膏18g
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药5～7个疗程。
【配伍技巧】 若肝热甚者，加龙胆草、黄芩、菊花，以清泻肝热；若血热者，加生地黄、玄参，以清热凉血；若大便干结者，加芒硝、麻仁，以软坚通便；若急躁者，加石决明、龙骨，以重镇降逆；若气虚者，加黄芪、白术，以补益正气；或选用龙胆泻肝汤治疗；或选用羚羊角汤治疗等。
【药物功效】 方中寒水石清热益阴，制阳息风。牡蛎平肝潜阳和阴。石膏清热生津，制阳和阴。龙骨平肝潜阳，镇惊安神。紫石英治癫
（三）肝阳上亢证
【病证表现】
1.主要症状 头痛、头晕，目眩、目胀。
2.辨证要点 面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦或沉。
3.可能伴随的症状 口苦，失眠多梦，或肢体麻木，或肌肉颤动，或耳鸣，或急躁。
【治则与选方】 平肝潜阳，降泄浊逆；可选用天麻钩藤饮与茵陈蒿汤合方。
【处方用药】 天麻12g 钩藤12g 石决明12g 黄芩12g川牛膝12g 杜仲12g 益母草12g 桑寄生12g 夜交藤12g朱茯神12g 茵陈18g 栀子15g 大黄6g 生姜12g 大枣1枚
【服用方法】 煎药时加入生姜，大枣；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程。需用药4～6个疗程。
【配伍技巧】 若目赤者，加牡丹皮、玄参、夏枯草，以凉血清肝明目；若头痛甚者，加代赭石、川芎，以降泄浊逆止痛；若大便干结者，加芒硝，以泻热通便；若肢体麻木者，加龙骨、牡蛎、全蝎、当归，以潜阳息风，活血解痉等。
【药物功效】 方中天麻、钩藤，清热平肝息风。石决明平肝潜阳，除热明目，助天麻、钩藤平肝息风。川牛膝活血，并引血下行。栀子、黄芩，清泻肝热。益母草活血利水。杜仲、桑寄生，补益肝肾。夜交藤、朱茯神，安神定志。茵陈清热利湿，疏利肝胆，降泄浊逆。大黄泻热燥湿，推陈致新，导瘀下行。
（四）肝肾阴虚、肝阳化风证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，视物模糊，筋脉肌肉颤动。
2.辨证要点 口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。
3.可能伴随的症状 耳鸣，或头昏，或腰膝酸软，或倦怠乏力，或两目干涩，或失眠多梦，或盗汗，或五心烦热，或手足麻木。
【治则与选方】 滋补肝肾，平肝息风；可选用镇肝熄风汤。
【处方用药】 怀牛膝30g 生赭石30g 生龙骨15g 生牡蛎15g 生龟甲15g 生杭芍15g 玄参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草5g
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。
【配伍技巧】 若脑部热痛明显者，加羚羊角、石膏，以清泻上热；若头痛明显者，加川芎、葛根，以清热升阳通经；若大便干结者，加大黄、芒硝，以软坚泻热通便；若以阴虚为主者，可选用杞菊地黄丸，或选用建瓴汤治疗等。
【药物功效】 方中牛膝、天冬、玄参，滋阴制阳，补益肝肾。龟甲、龙骨、牡蛎，滋阴潜阳，使阳能入阴。白芍补血敛阴，泻肝柔筋，使血能化阴潜阳。代赭石镇肝降逆。牛膝既能补肝肾，又能活血引血下行。茵陈利湿，降泄肝气上逆。麦芽、川楝子，疏达肝气，制约滋阴潜阳药不伤胃气，并助消化。甘草益气和中，调和诸药。
（五）心热肾虚证（心肾不交证）
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕目眩，腰酸。
2.辨证要点 口渴，舌质红，苔薄黄，脉细数或沉弱。
3.可能伴随的症状 心烦，失眠多梦，或心悸，或耳鸣，或男子遗精，或女子月经量少，或手足麻木，或五心烦热。
【治则与选方】 清心泻火，滋补肾阴；可选用黄连阿胶汤与六味地黄丸合方。
【处方用药】 黄连12g 黄芩6g 白芍6g 鸡子黄2枚阿胶9g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 泽泻9g
【服用方法】 阿胶烊化冲服；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。
【配伍技巧】 若肾阴虚明显者，加枸杞子、女贞子，以育阴和肾；若心胸烦热明显者，加栀子、竹叶，以清心泻热；若大便干结者，加麻仁、麦冬，以滋阴润燥生津；若失眠明显者，加酸枣仁、柏子仁，以滋补阴血安神；若头晕目眩者，加大熟地黄用量、加钩藤，以滋补阴血、和利头目等。
【药物功效】 方中黄连、黄芩清热除烦。鸡子黄清热益阴。阿胶补血滋阴，益心和肾。白芍补血和营育阴。熟地黄滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血，助熟地黄补阴血得气而化生。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。泽泻泻熟地黄壅滞浊腻。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热，又能使山茱萸温阳不助热。
（六）心肾虚寒证（心肾不交证）
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕目眩，腰酸腿软。
2.辨证要点 口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉迟。
3.可能伴随的症状 心烦，或失眠多梦，或心悸，或耳鸣，或男子早泄，或女子梦交，或手足不温。
【治则与选方】 温补阳气，交通心肾；可选用桂枝加龙骨牡蛎汤与四逆汤合方。
【处方用药】 桂枝9g 生姜9g 白芍9g 大枣12枚 炙甘草9g 龙骨10g 牡蛎10g 干姜5g 生附子5g
【服用方法】 先用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～4个疗程。
【配伍技巧】 若气虚明显者，加人参、黄芪，以益气补虚；若血虚明显者，加当归、熟地黄，以滋补阴血；若肾虚者，加何首乌、补骨脂，以滋补肾精；若遗精明显者，加山茱萸、金樱子，以收敛固涩等。
【药物功效】 方中桂枝、附子、干姜，温通阳气，固摄精气。牡蛎固涩肾气，敛精止遗。白芍益血敛阴，固涩阴精。生姜宣通上下，交通阴阳，温阳散寒。龙骨安神定志，固涩肾精。大枣、炙甘草，益气和中。
（七）肝脾虚郁证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕，胁胀腹满。
2.辨证要点 因情绪异常加重，乏力，舌质淡红，苔薄，脉弦或虚。
3.可能伴随的症状 胸闷，或善太息，或情绪低落，或不思饮食，或嗜卧，或烦躁，或大便溏泄。
【治则与选方】 健脾益气，疏肝理气；可选用四君子汤与四逆散合方。
【处方用药】 人参12g 白术12g 茯苓12g 炙甘草12g柴胡12g 白芍12g 枳实12g
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～6个疗程。
【配伍技巧】 若气虚甚者，加黄芪、山药，以补益正气；若肝郁甚者，加陈皮、青皮、香附，以行气破气；若胸闷者，加薤白、瓜蒌，以宽胸行气通阳；若食少者，加麦芽、山楂、砂仁，以消食和胃；或选用逍遥散与四君子汤合方等。
【药物功效】 方中人参、白术，健脾益气。柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊气。茯苓渗利湿浊。白芍柔肝缓急。炙甘草益气和中。
（八）肝胃虚寒证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，脘痞呕恶，头晕目眩。
2.辨证要点 因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
3.可能伴随的症状 食少便溏，或胸胁痞塞，或善太息，或烦躁，或手足不温，或呕吐涎沫。
【治则与选方】 温补肝脾，降泄浊逆；可选用吴茱萸汤与小建中汤合方。
【处方用药】 吴茱萸24g 人参9g 生姜18g 桂枝9g炙甘草6g 白芍18g 大枣12枚 胶饴70ml
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～4个疗程。
【配伍技巧】 若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以理气化湿，散寒止逆；若头痛明显者，加蔓荆子、白芷，以散寒通经止痛；若腹泻明显者，加山药、茯苓，以健脾渗利止泻；若胸闷明显者，加木香、香附，以行气宽胸等。
【药物功效】 方中重用吴茱萸散寒降逆，温肝以治头痛，暖胃以治呕吐。人参补益中气，化生阳气。生姜温中散寒，降逆和中。重用胶饴（饴糖）温补脾胃，生化气血，缓急止痛。白芍补血敛阴，缓急止痛止悸，助胶饴以补血。桂枝温阳散寒，与白芍相配伍，调和营卫。大枣、炙甘草，益气和中，调和诸药。
（九）风痰侵扰证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕目眩。
2.辨证要点 因情绪异常加重，晕则呕逆，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或弦。
3.可能伴随的症状 头重脚轻，或胸闷，或胁胀，或头重如裹，或耳鸣，或失眠，或呕吐痰涎，或手足麻木。
【治则与选方】 健脾化痰，平肝息风；可选用半夏白术天麻汤与桂枝人参汤合方。
【处方用药】 半夏9g 天麻6g 茯苓6g 橘红6g 白术18g 炙甘草12g 人参9g 干姜9g 桂枝12g
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药5～7个疗程。
【配伍技巧】 若湿痰较盛者，加泽泻、薏苡仁，以健脾化湿消痰；若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石，以平肝降逆；若头重不欲举者，加葛根、藁本，以清利头目；若恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花，以降逆止呕；或选用苓桂术甘汤与六君子汤合方。
【药物功效】 方中天麻平肝息风，利清窍，止眩晕。半夏醒脾燥湿化痰，降逆止呕。人参、白术，健脾益气，燥湿化痰。茯苓渗湿健脾，助白术益气健脾利湿，使脾主运化水湿。橘红理气化痰，使气顺则痰消，助天麻理肝气，平肝逆。桂枝温阳通经。干姜温暖脾胃。炙甘草甘平益气，气能化湿，并调和诸药。
（十）阴阳俱虚证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕目眩，耳鸣。
2.辨证要点 手足不温或烦热，舌质淡或红，苔薄，脉沉弱。
3.可能伴随的症状 心悸，或腰酸腿软，或小便多，或小便短少，或自汗，或盗汗，或四肢麻木，神疲乏力，或潮热，或畏寒。
【治则与选方】 滋补阴津，温补阳气；可选用肾气丸与芍药甘草合方。
【处方用药】 干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 泽泻9g 牡丹皮9g 附子3g 桂枝3g 白芍30g 炙甘草10g
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～6个疗程。
【配伍技巧】 若失眠者，加酸枣仁、远志，以养血开窍安神；若耳鸣者，加磁石、龙骨、牡蛎，以交通心肾；若头晕目眩者，加石决明、代赭石、杜仲、天麻，以益肾平肝，降泄浊逆；若肢体麻木者，加黄芪、白术、通草，以健脾益气，通利血脉等。
【药物功效】 方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓。附子温壮阳气，助阳化气。山药补脾益气。桂枝温阳通阳。山茱萸强健筋骨而固精。泽泻泻干地黄之滋腻，使补药不腻。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。牡丹皮既清热养阴，又制约温热药不伤阴。白芍益血敛阴，平肝潜阳。炙甘草益气和中。
（十一）郁瘀夹热证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕目眩。
2.辨证要点 痛如针刺，因情绪异常加重，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉弦或涩。
3.可能伴随的症状 胸胁胀闷，或情绪低落，或少言寡语，或夜间痛甚，或肢体麻木，或语言不利。
【治则与选方】 行气解郁，活血化瘀；可选用柴胡疏肝散、栀子豉汤与桂枝茯苓丸合方。
【处方用药】 柴胡12g 陈皮12g 川芎9g 枳壳9g 香附9g 炙甘草3g 桂枝12g 茯苓12g 白芍12g 桃仁12g牡丹皮12g 栀子15g 淡豆豉10g
【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～6个疗程。
【配伍技巧】 若气郁明显者，加青皮、厚朴，以行气解郁；若心胸烦热明显者，加黄连、竹叶，以清心泻热；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以活血逐瘀；若失眠明显者，加酸枣仁、柏子仁，以滋补阴血安神；若头晕目眩者，加熟地黄、钩藤，以滋补阴血，和利头目等。
【药物功效】 方中柴胡疏肝解郁，调理气机。白芍敛肝柔肝，缓急止痛。香附调经理气止痛，助柴胡行气解郁。陈皮消食导滞和胃。枳壳理气降泄浊逆。桂枝通经化瘀。茯苓益气渗利湿浊。牡丹皮、桃仁、川芎，活血通络止痛。栀子清泻郁热。淡豆豉透达郁热。炙甘草益气，助白芍缓急止痛，并调和诸药。
（十二）痰热阻结证
【病证表现】
1.主要症状 头痛，头晕目眩。
2.辨证要点 口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑或沉。
3.可能伴随的症状 心烦，或失眠多梦，或咽中痰阻，或肢体烦重，或肢体麻木，或大便不爽。
【治则与选方】 清热化痰，开窍醒神；可选用小陷胸汤与温胆汤合方。
【处方用药】 黄连3g 半夏12g 全瓜蒌30g 竹茹12g枳实12g 陈皮18g 炙甘草6g 茯苓9g
【服用方法】 煎药时加大枣5枚，每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～4个疗程。
【配伍技巧】 若痰明显者，加胆南星、贝母，以清热化痰；若热明显者，加黄芩、栀子，以清热燥湿除痰；若头晕目眩者，加天麻、钩藤，以息风止眩；若肢体麻木者，加白僵蚕、白附子，以祛风通络等。
【药物功效】 方中黄连清热燥湿。全瓜蒌清热化痰，开胸行气。半夏燥湿降逆。竹茹清胆和胃，止呕除烦。陈皮理气化痰，助半夏燥湿化痰。枳实理气化痰，助竹茹清胆降逆。茯苓益气健脾利湿，杜绝痰生之源。大枣、炙甘草，益气和中，并调和诸药。
医案助读
程某，男，58岁，郑州人。主诉有10余年高血压病史，在2年前服用西药能将血压降至正常，近2年来服用西药不能将血压控制在正常范围之内，经常在115～130/160～180mmHg之间波动，近因症状加重前来诊治。刻诊：头痛，头晕目眩，急躁易怒，大便干结，小便短赤，乏力，手足麻木，口渴，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治当清泻肝热，通阳降泄；选用风引汤加味，大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂36g，紫石英18g，石膏18g，黄芪24g。6剂，水煎服，每天1剂，分3次服。二诊：头痛止，头晕目眩减轻，复以前方6剂。三诊：急躁易怒解除，以前方6剂。四诊：血压降为95/135mmHg，病情稳定，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次服用3～5g，每日分3次服。随访1年，血压维持在正常范围之内。
用方提示：根据急躁易怒、口渴、舌质红、苔薄黄辨为肝热，再根据大便干结、小便短赤辨为阳郁，因乏力、手足麻木辨为热伤气，以此辨为肝热阳郁证。方以风引汤清泻肝热，通阳降泄，加黄芪，以补益正气。诸药相互为用，以奏其效。
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