在2015年时,消化科住院部来了一位长期有胃病的患者,经过内科多次治疗无明显效果,要求他做胃镜检查,但是他就是惧怕做胃镜的痛苦和害怕真的检查出来是癌怎么办,一拖两年半。因为实在是胃部不舒服只好去做胃镜检查,结果胃镜发现胃窦部有4cm*3cm大小的肿块,经病理检查证实是胃窦部腺癌。
“讳疾”怕癌的心理不是个别人的表现,可以说在患者中占有相当大的比例,心理不仅存在于患者中,就连医者有时也存在着那么这种思想。亲朋好友有一点不舒服咨询我,我一般讲没有同题的,是小病。然而恰恰有时这种思想给了我不可挽回的教训。
刘先生,52岁在医院后勤部门工作,我们经常见面。他一直没有明显的咳嗽、咳痰等呼吸道症状。在半年前曾说肩背部有酸痛感,呈阵痛性,没有外伤也没有红肿,感觉总是时好时坏,没有明显咳嗽、咳痰症状。当时我们都认为是肩周炎(号称五十肩,好发育50岁左右的人群)或者是风湿性关节炎之类的疾病,他本人也没有当回事,照常抽烟2包/天。就这样一晃3个月过去了。
有一天他突然剧烈咳嗽,但是仍没有出现痰中带血,感觉主要是肩背部酸胀,并且越来越明显。这时我建议他去做X线胸片检查,结果令人大吃一惊,左胸中央型肺癌,肿块约5cm×5cm大小,肿瘤转移灶已经浸润了整个第四胸椎,手术是没有可能了,考虑是是否采用化疗加放射治疗。他也知道了自己的病情,背部疼痛在加剧,这时只能采取止痛措施。化疗仅仅采用了一个疗程,下半身就瘫痪了,大小便失禁,这样过了仅两个月他就有些支持不住了。
这病例在大家的心里也留下了阴影:半年前的症状为什么没有考虑肺癌的可能?反复思考得出了结论,不管是医生还是病人,同样都有“讳疾”心理,尤其是对自己的朋友。因此,典型的肺癌会出现咳嗽、咳痰、咳血、全身消瘦等不适,但部分少数病例,也会出现单发的肩膀疼痛、或者腋窝刺痛、甚至是腹痛。癌症的发病往往是变化多端!
对肺癌肿块在CT中的变化研究发现:一个直径为5mm的肿块倍增时间为30天,14天可增大为5.5mm,20天可增大为5.9mm,30天可增大为6.4mm,可见癌细胞发展速度之快。从肺癌细胞的生物学特性分析,癌细胞倍增时间平均为90天,如在临床诊断前能发现肿块,肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6~20年)。显然,早期发现及时治疗,效果肯定好很多。
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