几乎所有的肺内肿瘤都是从肺内小结节开始，所以人们现在往往提小结节色变，对于小结节的早期定性诊断的要求十分迫切。传统的经支气管肺活检（TBLB）和经皮穿刺技术已远远不能完成这样一个任务，近年来各种层出不穷的导航技术结合薄层CT技术可对支气管进行重建，使得活检设备能够在引导下达到肺的外周部位，使得小结节的早期诊断成为可能。
导航技术主要包括虚拟导航技术、电磁导航技术。电磁导航支气管镜，通过电磁定位、虚拟支气管镜以及三维CT成像技术的有机结合，如同在肺部建立了GPS导航系统。电磁导航配合C臂机和气道内超声（Radial EBUS），简直是无往不利，几乎可以到达肺部任何的位置。但是设备和一次性耗材十分昂贵，对于大多数呼吸内镜中心来说是可望而不可及的。但是配置气道内超声引导TBLB是一个经济的选择，对于大多数小结节来说（有支气管征），其诊断是可以通过这种简单的联合得到解决。导航怎么办？没有上述导航设备，怎么在迷宫一般的支气管树中找到正确的道路呢，来吧，自己画图，试试手动导航。
手动导航的第一步，首先要了解支气管分支的分级和命名
在牢记分支后，开始第二步，学会读图，掌握三条重要原则
右上叶（逆时针旋转90度）
左上叶（顺时针旋转90度）
右下叶（水平翻转）
下面通过几个例子来看看怎么进行手工绘图
例1：左上叶病变
通过视频，我们看到病变位于左上叶前段，上支（c支）有支气管通入。下面分解来看，从固有上叶入口处开始画出各分支，在气管进一步分叉时，注意分嵴的角度，CT上分嵴的角度需要与绘图完全一致。
下面是手绘图
想像一下，是不是与左固有上叶的结构是一致的呢。病理结果腺癌，没毛病。
再看第2例：右上叶病变
这是一个GGN，这种病变，肿瘤细胞贴肺泡壁和细支气管管壁生长，经皮穿刺的阳性率较低，那就试试我们的导航+小探头吧。分解一下CT，根据图像绘出导航图。
反复仔细的读片，分清支气管的上下、后前、内外关系是准确绘图的关键。
手绘图与实际的镜下表现对比一下，是不是完全对应
我们来看看这个GGN在超声下的表现。正常肺组织在R-EBUS下的图像表现为暴风雪样（snowstorm）改变，而当超声探头进一步向远端推进进行GGO病灶内部时，可观察到暴风雪样图像的回声强度和范围均有增强，颗粒较普通的暴风雪样改变更粗糙，此类征象称之为暴风雪征（blizzard sign）。其形成机制可能为声波在传导过程中与周围完整的肺泡结构中残留的气体发生衍射产生。当肿瘤细胞贴壁生长时主要产生blizzardsign，而当其出现浸润性生长在CT上表现为混合密度或半实性结节时，其超声图像相应的转变为mixed- blizzard sign，即在回声异质性暴风样图像中出现点线状的高回声信号。
这一例结果也是腺癌。
再看最后一例：还是一个右上叶病变
边界清晰的混合GGO，内部气管走行僵硬，外周可见胸膜牵拉征，影像上一看满满的恶意呀。来吧，出手见分晓。
仔细的阅片后，绘出导航图，最终选择了3个靶点
3个靶点，最后反而是在开始最不可能的RB3iiα支探到了病变，并成功活检，病理是腺癌。
最后，照例是放图对比一下手绘图与实际镜下支气管的分支，完美对应
通过上面几个简单的病例，是不是对手绘导航已经有所了解了，那就试试吧，即使没有超声，普通的TBLB在导航的加持下，威力也会倍增呀，动手画起来吧。
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