「细菌感染 」与「病毒感染」

感染多学科会诊

一附院  周三见      

2020年04月11日

「细菌感染 」与「病毒感染」

一般说来，感染性疾病的确诊主要依靠病原学检测，其缺点是检测过程太长，可能会耽误疾病诊治。而对于一些危重感染性疾病，必须予以紧急处理：

看白细胞总数是高了还是低了？

一般来说，细菌感染白细胞总数升高，病毒感染白细胞总数降低。

致病细菌侵入机体后，在其趋化因子及补体活化产物的作用下，使吞噬细胞入血并向着感染部位移行集中，以此来和细菌作战，这样一个过程导致了白细胞总体上的升高 。

病毒感染机体后,病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞,包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒虽被吞噬却不能被杀灭, 在细胞内生长复制, 引起白细胞的死亡。故病毒感染与细菌感染不同,多为白细胞下降。

在这里强调几个特殊的例子：一是伤寒杆菌感染机体后，白细胞总数是降低的。二是临床上重症感染患者，白细胞贴附在血管壁上，血常规检测中的白细胞计数可以低于正常。三是传染性淋巴细胞增多症以及传染性单核细胞增多症都是由病毒感染引起，白细胞总数都增多。

看降钙素原（PCT）和 C 反应蛋白（CRP）高不高？

有研究表明：

PCT对细菌感染检测的敏感度为92.7%，特异度为 63.2%。CRP 对细菌感染敏感性 93.7%，特异度为 13.2%。

PCT对病毒感染检测的敏感度为78.7%，特异性为 46.0%。CRP对病毒检测的敏感度为95.5%，特异度为13.6% 。

健康人群血清中PCT水平通常处于很低的程度，约小于 0.0025uｇ/Ｌ，但却能稳定存在。Delevax 等发现 PCT 的血清水平大于 1.2 mg/mL 是细菌感染而且应开始抗生素的治疗的阈值。

看痰色是脓性痰还是粘液痰？ 

有研究表明，脓性痰与细菌阳性率呈显著相关性，中性粒细胞量与白粘痰到黄脓痰的改变相关。已有研究表明，细菌感染时患者主要表现为中性粒细胞为主的炎症反应，痰色的变化强烈地预示着患者可能存在着潜在的细菌感染 。

脓性痰主要考虑细菌感染，粘液痰则考虑病毒感染、其他类型的感染或者疾病。

看药物治疗的反应如何？

对于发热的患者，在使用解热镇痛类药物时，若是病毒所致上呼吸道感染，往往能得到暂时而明显的退热效果，同时全身性情况亦见改善。但对细菌性感染如扁桃体炎等患者服同样剂量的解热镇痛类药物，退热效果差，全身症状亦无明显改善。

看典型的临床特点，通过所患疾病锁定病原： 

1. 细菌感染（列举了常见的 13 类细菌）

表 1 常见细菌感染的相关疾病

2. 病毒感染（从以下 8 个方面加以论述）^[9]

（表 2 常见病毒感染的临床特点及相关疾病）

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