2023-02-24
慢性湿疹患者,女性,28岁,八九年了,她的双手双肘关节湿疹非常明显,色红,瘙痒渗出,时轻时重。
去了很多地方,抹了一些药物。
后来又去中医院开药,都是一些祛风止痒的一些药物。
这个患者吃完了是又吐又拉,不敢再吃了。后来经人介绍前来诊治。
这个病人我一看,症状非常典型,非常明显。只要学过六经辨证的一看很明显。
口干、口苦、眼干、耳鸣这个上热证非常明显;纳少、腹胀、大便偏稀、脉沉弦细重按无力,下寒症状也非常明显。
当时我辨证为上热下寒的厥阴病,但是这个患者还有一个湿疹瘙痒的症状,所以我在柴胡桂枝干姜汤治疗厥阴病的基础上,加了一些疏风止痒的药物,如荆芥、防风、白鲜皮。
我还加了一些外用的药物如柏叶散(侧柏叶、苦参、土茯苓、黄柏、马齿苋等)。
结果这个患者服完7次药以后,口干、口苦上热下寒的症状已经非常明显地缓解了。
而且主要是湿疹也是非常明显地缓解了,我主要考虑患者外用的药物起作用了,但是整体患者的症状和她的局部症状都非常有效。然后又巩固了大概1个月。
后来湿疹基本上就消失了,不影响她正常的工作、生活了。后来就没有再服药。
可能会有一些同仁问:“这个方子上热下寒能不能直接用消风散,专病专方为什么效果不好?”
因为这个患者去了很多中医院的皮肤科,那里的大夫大多开了清热凉血、祛湿止痒的药物,而且患者吃完药后就出现了呕吐泄泻,为什么呢?
因为患者有下寒的症状,并非单纯的热性证。
再给大家举第二个医案。这是一个淋巴瘤化疗后的患者,男性,58岁,化疗后出现了周身湿疹瘙痒。用了各种药膏,暂时缓解,时有加重。刻下症见:周身湿疹,面色灰黯,口干、口苦、咳嗽、咳痰、大便干,舌黯红,苔黄腻。总体上患者的症状非常多,而且非常复杂。
这个患者,我也是考虑两个方面的问题,第一个就是患者整体的状况,少少阳、阳明合病,加上瘀血证非常明显。
所以治疗上我用大柴胡汤合上桂枝茯苓丸加减。
第二个就是患者局部的湿疹,这个湿疹是他的主诉,我用的是三仁汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。
同时开了外洗的药物,每天外洗患处。
我给他开了两个方子,第一个方子就是大柴胡合上桂枝茯苓丸,第二个就是三仁汤合上麻黄连翘赤小豆汤加外洗的药物。
这两个处方我让患者交替使用,第一天服处方一,第二天服处方二,那么第三天再服处方一,第四天服处方二,然后交替。
结果患者服完1个月,他的瘙痒症状明显好转,面色也较前有光泽了,口干口苦等整体状况也是明显好转。患者服用了1个多月,不能说完全根除,已经达到她很满意的效果。
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