湿疹，上热下寒的厥阴病，柴胡桂枝干姜

​2023-02-24

慢性湿疹患者，女性，28岁，八九年了，她的双手双肘关节湿疹非常明显，色红，瘙痒渗出，时轻时重。

去了很多地方，抹了一些药物。

后来又去中医院开药，都是一些祛风止痒的一些药物。

这个患者吃完了是又吐又拉，不敢再吃了。后来经人介绍前来诊治。 

这个病人我一看，症状非常典型，非常明显。只要学过六经辨证的一看很明显。

口干、口苦、眼干、耳鸣这个上热证非常明显；纳少、腹胀、大便偏稀、脉沉弦细重按无力，下寒症状也非常明显。

当时我辨证为上热下寒的厥阴病，但是这个患者还有一个湿疹瘙痒的症状，所以我在柴胡桂枝干姜汤治疗厥阴病的基础上，加了一些疏风止痒的药物，如荆芥、防风、白鲜皮。

我还加了一些外用的药物如柏叶散(侧柏叶、苦参、土茯苓、黄柏、马齿苋等)。

结果这个患者服完7次药以后，口干、口苦上热下寒的症状已经非常明显地缓解了。

而且主要是湿疹也是非常明显地缓解了，我主要考虑患者外用的药物起作用了，但是整体患者的症状和她的局部症状都非常有效。然后又巩固了大概1个月。

后来湿疹基本上就消失了，不影响她正常的工作、生活了。后来就没有再服药。 

可能会有一些同仁问：“这个方子上热下寒能不能直接用消风散，专病专方为什么效果不好？”

因为这个患者去了很多中医院的皮肤科，那里的大夫大多开了清热凉血、祛湿止痒的药物，而且患者吃完药后就出现了呕吐泄泻，为什么呢？

因为患者有下寒的症状，并非单纯的热性证。 

再给大家举第二个医案。这是一个淋巴瘤化疗后的患者，男性，58岁，化疗后出现了周身湿疹瘙痒。用了各种药膏，暂时缓解，时有加重。刻下症见：周身湿疹，面色灰黯，口干、口苦、咳嗽、咳痰、大便干，舌黯红，苔黄腻。总体上患者的症状非常多，而且非常复杂。 

这个患者，我也是考虑两个方面的问题，第一个就是患者整体的状况，少少阳、阳明合病，加上瘀血证非常明显。

所以治疗上我用大柴胡汤合上桂枝茯苓丸加减。

第二个就是患者局部的湿疹，这个湿疹是他的主诉，我用的是三仁汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。

同时开了外洗的药物，每天外洗患处。

我给他开了两个方子，第一个方子就是大柴胡合上桂枝茯苓丸，第二个就是三仁汤合上麻黄连翘赤小豆汤加外洗的药物。

这两个处方我让患者交替使用，第一天服处方一，第二天服处方二，那么第三天再服处方一，第四天服处方二，然后交替。 

结果患者服完1个月，他的瘙痒症状明显好转，面色也较前有光泽了，口干口苦等整体状况也是明显好转。患者服用了1个多月，不能说完全根除，已经达到她很满意的效果。