*肾炎－扁桃腺炎入手，
肾炎病人，本虚，利水药用后，要以麻细附温化之。*肾炎，透析者不可滋阴(已肾衰)，如用熟地加芒硝令肿泻毒作用。
肾炎病类型颇多，表现不一。急性者失治或误治往往迁延慢性肾炎，而慢性者预后多不良．
一，中医对肾炎的认识
肾炎属于中医“风水”、“水仲”的范畴。中医理论中有“主蛰藏’、而为“胃之关”的理论，指出肾与脾胃之关系，并出“关门不利、泉水而从其类”的病理机制。
肾具有阴阳水火两个方面：肾火为阳，不仅同生殖及泌尿之机能，且为人体之无阳而关乎四脏，主“开”、为“用”，煦养四脏及'举阳”泌尿排泄废物等方面之功能。肾水为阴，还精四脏生成精液之物质，与肾脏本身之器质结构，主“合”“体’。肾水与肾火是相辅相成、互相促进、互相依存的，共构成肾之生理功能，藏精、历浊。但是，肾火亢盛则肾水亏损。
水邪壅盛则影响肾火。这些都能导致“开合”失节出现病态之机能失常；当藏不藏，当泄不泄，精华(蛋白等物)被漏出水浊(血中废物)反而滞留。因此，临床上恢复肾之功能，必调节肾阴、肾阳，使肾水肾火平衡。其关键又在脾胃及肾阳。火偏盛，肝火即亢当泻肝，肾阴偏盛则脾阳虚当温脾。由于脾虚则失其防而泛滥，就当温脾阳。因为肾阳能助脾阳，脾阳盛才能运化水湿。而脾为后天之本，有运化水谷精微，以资助脏本身之功．因此脾肾两脏之间关系密切，相互为用，息息相关，以维持人体生命活动。
临床可以看到在肾炎初期，有的轻症仅显脾胃证状，而肾虚的证状不甚明显。但病情迁延日久即出现脾阳、肾阳俱虚的症状。而肾阳虚的疾病则多有脾阳虚的表现，可见肾阳为脾阳的本，而脾阳运化水谷精微则又是肾阳的物质基础。
在临床治疗方法上，有许叔微“补脾不如补肾”和孙邈：补肾不如补脾”之说法。两者在论述其治法上又各有其侧重，”前者指治脾病应洽其本，如脾阳不足应补肾阳。而后者乃指治肾病应治后天(脾)，用后天补先天(肾)。两家着眼点不同，其重点也就各异。这两家的观点对今世临床仍颇有价值。当见到脾肾均病时，必有一脏是主要的。临床应当分辨清楚；何时补脾，何时补肾，何时双补。清代王旭高提出“久病虚羸，胸无痞满者宜补肾，胸有痞满者宜补脾”的观点是正确的，参照上述论点，临床遇到肾病患者脾胃阳虚，纳差，水肿，便清，舌淡，脉沉迟或濡者，宜当温补脾阳，这是因为脾阳不振，湿困中焦，脾阳不能充分运化精微煦养肾脏，若不助脾阳则肾病必加重转危。
治肾与治脾不同者，在于肾为水火相济之脏，施治不宜偏燥而宜阴腻，肾恶燥而喜润，脾恶湿而喜温燥。故两者在临床治疗上有所矛盾，在用药上应有尽有分清主从，不得有误．
关于水肿；中医认为水肿为“聚水而生病’的现象，据《素问》曰：“肾者胃之关，关门不利故聚水而从其类”的理论，乃指肾病水肿之病因在肾。标在胃、本在肾。中医认为“胃家寒则血薄、热则血浊，血薄与血浊皆能致水膜”。体内之气，血，水三者是互相转化的)水能化气，气能化水，水能病血，血能病水．古代医书有“血不行则病水”之说，水得温则化气，气遇寒则化脾为水之防，脾病则病水。胃为水谷之海，脾胃供应人体以物质。所以胃强则心强，心强则尿利，尿利则水去肿消。
水与气关系密切，治水须治气，肺为水之上源，故其本在肾，其标在肺，因此治水须顾及肺气。
肾为阴，心为阳，肾主水，心主血，阴阳互根，水火既济，始能阴平阳秘而化气。所以临床上可以见到高度水肿患者，在利尿中加活血药物显增药效。
当见到脾胃虚弱，水肿严重，胸有痞满、胃呆，便溏淡，脉迟者则为脾阳不振，湿困中焦，须温助脾阳。
当见到水肿日见加剧，而胃纳尚好，无脾胃阳衰之象，仅伴肢冷脉沉迟者，则多属肾阳不足，应补肾阳逐水邪。有时补肾阳为主兼顾脾阳。
关于肾功能：肾功能不全，反映身体正气不足。正气不足逐邪之力减低，尿中废物不能充分排泄致血中非蛋白氮值高。肾功能不全者，多见尿少甚至无尿，此乃肾阳不足，无力气排其水液之故。由于“阳主开阴主藏’，阳衰则不开，不则不排泄。“阳损及阴”，阳损伤严重者也必影响导致阴伤，“阴主藏”故不排泄之同时亦不收藏，以致精气不能回收而泄，蛋白等物道丢失。鉴于以上病机扭其病局，非峻补肾阳能扶其肾功能，扭转危机，非兼顾肾阴不能助其机体之修复，藏则正复，正复则精藏。
关于胃气：唐容川《血证论》说：“人之初胎，以先天生天，人之既育，以后天生先天，”肾为先天，脾为后天，故“胃气则生”诸精均为谷入于胃所生。谷不入则脾不运化，而也不能受精气之所养，所以肾脏病之病中及病后，均当以护胃为本，始终重视胃气之盛衰，注重调理脾胃。
二、治疗法则
(一）急性肾炎以驱邪为主。
开鬼门洁净府以消水肿，清热解毒以清除病灶．
1、开鬼门，洁净府
水肿通过发汗宜肺从上散之，宣肺又能促进膀胱气化功能辅助洁净府以利水消肿，此为常用法则，不仅消去水肿不加重的负担，而且通过宣散以助清热及清除原发病灶之功效。宜选越婢加术汤或麻黄连轺赤小豆汤合五苓散加茅根等。
2．清热解毒为主
热毒炽盛为急性肾炎之主要病因。故清热解毒为治疗之重点，其病位在于咽喉及肾，宜清热解毒法则，用甘桔汤加公英山豆根，银花，牛蒡子、连翘，鲜茅根，知母等药。
肾炎尿闭者，可用蟋蟀，蝼蛄各3枚研末，蝉蜕，浮萍各9克煎汤冲服。或以鳢鱼，焙干研末，与三米(粳米、小米、苡米)，四皮<橘皮、冬瓜皮，西瓜皮，萝卜皮)煮水熬粥进食。
继发高血压者，须在热毒收敛时，方能降下，由于此为肾炎之标象，须随肾炎减轻而降，用药时可加夏枯草30克，牛膝18克，草决明30克，珍珠母30克等略治其标切不应本末倒置，舍肾炎而治高血压。
(二)慢性肾炎，病程迁延逾年，病情变化复杂，尿蛋白多，血中蛋白低，体肿)腹水胸水。日久肾阳衰微，尿少甚至无尿，头痛，呕吐出现尿毒症。治当温补肾阳、双补气血，以恢复肾功能为主，驱邪为辅。辨证运用以下六法化裁加减，
1．体用兼补，既须壮肾阳，又须补肾阴，方能水火既济，逐渐恢复肾功能。但其用药量须破格使用，方能收效。以《金匮》肾气丸为主，生熟地各12克，丹皮12克，山药18克，茯苓30克泽泻45克，山萸肉12克，肉桂9克，附子9克，菟丝子18克，巴戟15克，淫羊藿30克，沉香6克(后下)，方中加沉香为已引桂，附下行。临床偶见面赤、脉数、舌红，尿黄且少，尿红细胞多者，则应以补肾阴为主，改用知柏地黄丸加白茅根、地丁，银花、龟板、阿胶等。
2、去宛陈荃，“水能病血，血能窍水”，故治水当洽血。尤其病久肾脏机体病变严重者，出现某些血瘀之标象。此血瘀既为病水之因，更为肾炎病之果。故应初为标象，而在冶本时兼顾之．当归芍药散（川芎12克，当归9克，泽泻30克，白术9克，茯苓15克 白芍18克)加益母草30克，藕节18克，茅根30克，生地30克。
3、健中焦、运四旁：肾阳衰，火不胜水水凌脾土，即出现脾阳不振。“脾为后天之本’；久病重病多损及脾阳，故曰，“有胃气者生，无胃气者死。”肾炎中期及晚期往往有以脾衰证象为主者，此类不可轻视，肾阳衰，火不胜水水湿犯脾，而脾阳衰弱，表现面白，体肿，脉弱、苔腻、便清、脘闷、腹胀、纳呆、畏寒，此时当先温健中焦，以运四穷，宜理中汤、香砂六君，平胃散，苓桂术甘汤，春泽汤等，甚者附子理中汤加减。慎忌阴腻之品，此即孙思邈所谓之“补肾不如补脾”之例。
4、补气养血：肾炎病久，必伤及气和血，有的伤气为主，有的耗血为主，但“气为血之帅，血为气之母，”须注意气与血的关系。可用当归补血汤加鹿角胶，阿胶或鹿茸等。宜重用黄芪，可用至60克，以其能补气，则能推动行血化瘀利水之功效尚能助机体修复已损之组织。
5．和肝胃，降浊阴；肾炎病程中，脾胃甚关重要，健者本应清阳上升、浊阴下降，但病者剧反之，清阳不升浊阴上逆，多见头痛，呕吐，嘈杂泛酸，胸满不食，神识障碍。浊阴不降则有的病人血中非蛋白氮积累增多，此可在主方中佐吴茱萸汤加旋复花、赭石，半夏。吴茱萸汤为温热苦辛之剂能温肝肾，使肝舒条达而不扰脾，固元气而安神，调营卫补四末。方药为；吴茱萸12克，党参30克，生姜24克，大枣7枚，旋复花12克，代赭石18克，半夏18克，煎服。服后头痛，呕吐、嘈杂，泛酸等消除，胃和能食。但是，血中非蛋白氮的排出须赖尿量增多，而尿量之增多，又须赖肾功能的恢复．
6、治标应变法，病程中变化多端，时时出现标象为主的证状，如感冒，扁桃体炎等。法当先治标，或标本兼顾，临时改法更方，便要“效即更方”，标象一去，立即恢复治本之原方。
(1)感冒或继发感染者
此类病经常发作，常导致病情反复，故应及时处理。可用银翘散加蝉蜕，浮萍以宣表。加芦根、茅根以肃肺凉血。加蒲公英、山豆根以解毒，消除继发感染之病灶。扁桃体红肿不退者可用六神丸研细末，喷扁桃体表面少许。
(2)血虚生热 ，
病中体倦乏力，盗汗并见阴虚发热，浮火上越证象，当归六黄汤加减。
(3)腹泻
水湿凌脾下陷作泻者，当先治脾，以防本病之加重。可暂用胃苓汤，参苓白术散等加减，若因饮食不洁，感染致泻者则用葛根芩连汤加减。
(三)恢复期以扶正为主，兼祛余邪。
此期治疗，仍重在脾肾两脏，密切观察肾脏阴阳之偏盛，及时调整，重视胃纳消化，勿使阴腻药品影响脾胃，水去肿消时，药中利水之品就要酌减。肝火旺者当泻肝火，相火盛，肾水虚者，当滋肾阴。
经治取效，病况明显恢复时，此时病邪已敛，正气初复；可见虚烦热象，若此时不见继发感染证象，则此热象多为生理现象。具体表现为体感烦热，微有口干、鼻燥，而体温不高无恶寒鼻塞。乃机体初恢复，阳复阴未跟上之象，不可误视为病理现象。勿轻率投用苦寒清热之品以免挫伤生机，但此期亦有挟杂外邪侵袭而显热象者，当辨证分清，不得混淆。
恢复期治疗选方：宜双补肾阴肾阳者，可用金匮肾气丸，宜滋补肾阴者，可用六味地黄丸，宜健脾者可用参苓白术散，病愈之后，可久服薯蓣丸。
(四)饮食等问题
食宜素淡，忌碱盐，定量定时。饥饱，劳逸，房事均应始终注意控制，面容好转，水肿消，尿蛋白减消时可渐加食盐，可试用开盐法：
开盐法：盐五斤 鲫鱼五斤 同煮，候水煮干将鱼烘干，研细末，以代食盐，少量食用。
结语：
1．肾炎病为累及整体的疾患，病情复杂，因果交错，损及肾、脾、心、肺诸脏。
2．急性期当重在驱邪)标本同治，以透表清热解毒，为利尿为法。慢性期当重在治本，温肾阳，滋肾阴，健脾扶正，功能为主。
3．病情多变，临症须抓住主要矛盾并及时应变，要证法相符，方药相合，往往须敷法同施，数方化裁加减。
4．恢复期要预防反复，防止外感，饮食有节忌房事，寒温适宜，戒恚怒。
张炳厚从师笔录——岳美中谈肾炎、肾盂肾炎的证治
（一）小儿肾炎（慢性）
干玉米须24斤，每日2两，洗净，水煎服代茶饮，连服6个月。
玉米须甘平无毒，为利尿消肿、强肾之剂。
（二）成人慢性肾炎
多属本虚或本虚标实，多用补脾温补的方药。
1、水肿偏实者
慢性肾炎急性发作期，偏于上半身，咽痛，苔薄黄，脉数。
治法：清热渗湿，宣肺利水。
方药：白茅根、通草、滑石、牛蒡子、马兜铃、苦杏仁、象贝母、金银花、赤小豆等。
若腹水较顽固，兼偶有肝脾肿大者，疏肝攻水同用。
小柴胡汤（去甘草，大枣增为30枚）送服子龙丸5粒，1日2次，连服5日，停2日，再服。（子龙丸：甘遂、大戟、白芥子各等份、为细末）。
2、水肿偏虚者
兼有重症贫血，腹水严重，血红蛋白<10g/dL，红细胞3x1012/L以下，经补脾温肾利水等方无效，可投八珍汤加减。
3、水肿属脾虚者
若心下有停饮宿水，以致肢体浮肿时，用茯苓饮；若中焦气虚停饮，呕吐痞闷，脾胃不和致肿者，用香砂六君子汤。
4、肾虚水肿者
下半身水肿或形成腹水、服其他利尿药不效时，用济生肾气丸或金匮肾气丸。
5、水肿属于脾肾两虚者
（1）加味五皮饮
下元虚加沉香七至八分冲服，瑶桂二钱至一两；湿盛加干姜、苍术、薏苡仁；有风加防风、荆芥；脚重者加五加皮、木瓜、防己。因水土不服而发病者，用猪苓汤主之。
（2）肾炎验方（黄省三方）
云苓六钱，泽泻四钱，猪苓四钱，白芍三钱，法半夏三钱，厚朴二钱，陈皮六分，生甘草三分。
用于急性肾炎，真性或类脂性肾变性，体衰加黄芪。
（3）淡虾散
淡水虾较大的3枚，用线扎住，放新瓦上烘干，轧细末，用黄酒冲服。
忌盐、酱、腥、荤及黄米饭。浮肿消后给肾气丸以治其本。
6、恢复期
少量蛋白尿不消。
（1）肾偏虚者：金匮肾气丸或济生肾气丸。
（2）脾偏虚者：六君子丸。
（3）黄芪糯米粥或黄芪苡米粥（浮肿将消尽时加服之）黄芪一两煎汤代水，加糯米二两（或生薏苡仁二两）煮粥，代饭食之。
（4）肾炎方：黄芪一两，白术四钱，云苓四钱，山药五钱，菟丝子八钱，金樱子八钱，百合六钱，炙枇杷叶三钱，党参四钱。蛋白尿多加楂肉，红细胞多加旱莲草服60天。
（5）病人汗出恶风，用金匮肾气丸。汗出四肢聂聂动者，当固卫利湿，用防己黄芪汤。
（6）女性兼见月经不调或痛经，可在经期加用当归芍药散，以调经利水。
（7）兼有咽痒等，加牛蒡子、连翘，以清解上焦之毒热。
（8）兼有虚热者加参、芪。
总之，在急性转为慢性之初，多以利水为主，有时用胃苓汤加党参、枳壳；中期按肺、脾、肾三脏辨证，宜扶正利水；末期多属阳虚证，偶有发热，亦多为虚热，是时可用罗芷园之治肿胀方：山药六钱，炒白术八钱，茯苓皮六钱，生姜皮四钱，猪苓三钱，炮附子三钱，苡仁四钱，生姜一钱，大枣3枚。简易方：黄芪一两，人参一两（先煎兑服），一料可用3日，意取黄芪补六腑之阳，人参以滋五脏之阳。
（三）肾盂肾炎，六脉弱者
本病多为感染所致，女性多于男性，发作期用猪苓汤，间歇期用金匮肾气丸，可持续服用半年，同时休息。
再论肾炎的治疗
肾炎，有急性、慢性之分。得此病之成人、小儿，无论治疗或预后，差异均较大。
小儿之急性肾炎，稍加治疗，常可不久向愈。问题在慢性肾炎，因小儿肾脏娇脆，常因服药致病，如磺胺剂等，此类则难治。若因外感成病者，非不可治，其肾脏虽有损害，然小儿生机旺盛，稍事辅佐，可随生长发育而康复。
治此病，可仅用玉米须（玉米须甘平无毒，利尿退肿，益肾）一味，日用60克（干）洗净煎水服，连服六月，即能痊愈，累试累验。惟须说明者，此系慢性病，非长期不间断地服药，则难望收功。所以，应有方有守，则可积渐变而突变，亦即量变到质变之理。然有些家长，对于小孩之病，治疗稍久则不能坚持，城市医疗条件又好， 自认无效，辗转延医，杂药乱投，效安从来？故应强调坚持用药，最好一次备齐晒干之玉米须12公斤。兹列数案于后。
赵某之子十岁，患慢性肾炎，连服玉米须半年痊愈。
余亲戚之女，八岁，患肾炎。其父为西医，故用西药治疗，年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。现已十八岁，未见复发。
李某之子，十二岁，来诊，入室径伏案上，两眼呆滞。其母诉儿患慢性肾炎三年，因尿毒症住x x医院三月，先后服用西药、八味地黄丸，不效。余诊视之，论曰：小儿无七情六郁，相火未动，非阳虚证，乃六味地黄证。（后世有人谓八味地黄丸系六味地黄丸加桂附，讹也)。八味地黄丸出自《金匮》，多为老年服用之品：六味地黄丸则是擅治小儿病名医钱乙由八味地黄丸化裁而得。遂成六味地黄丸。连服一月，诸证十去八九。用玉米须调补一年而愈。至今已二十余岁，亦未复发。可见辨证施治，“差之毫厘，则失之千里”！
成年之慢性肾炎，多由急性转来。在急性期时稍加治疗，即称“已愈”，其实未愈。一二月后宿恙悉现，或因感冒而反复。因成人生机远逊于少儿，七情六郁颇多，加之劳累、房事、感冒等等，故康复者少。有人认为根本不可恢复，据我多年临床观察，病程在五年之内者尚属可治。病程较长之慢性肾炎，若治养得当，可延长寿命，甚至达一二十年之久。在此期间，病情时轻时重，然终难免寿折早夭。倘已有尿毒症，治之更难。急性尿毒症可治愈；慢性尿毒症现很难治愈。但在肾功能未达衰竭之极，治又得当，有拖延一二年以上者。此症为何治之更难？因在慢性期时，医之尚难愈，若久延失治，尿毒症病愈深重，岂易治愈。
慢性肾炎的治疗，应根据其发展之不同阶段，投予相应药方。在刚由急性转为慢性之初，利水为主，用胃苓汤加枳壳、党参。
中期者，治以扶正利水。宜掌握脏腑之阴阳虚实，辨证论治。一般说来，肾炎先肿面部（与心脏病先肿下肢、 肝硬化以腹水显著为主不同），病位不外肺、脾、肾三脏。 由外感而致，病在上焦，胃阳不振用苓桂术甘汤。病在中焦以腹之脐周肿胀为显著（即大腹肿），乃脾湿，用实脾饮。病在下焦，下焦肿甚，肾阳式微，用济生肾气丸，倘肾阴不足为主，可用六味地黄丸，肾阳不足为主，亦可用桂附地黄丸。
肾变期，水肿显著，蛋白质亦重。在其初期，可用粤省通用之治肾炎方：云苓18克、泽泻12克、猪苓12克、白芍9克、法夏9克、厚朴7.5克、枳壳7.5克、陈皮 1.5克、甘草1克，可退肿，消尿蛋白。后期尿蛋白持续在2+到3+，用防己黄芪汤（《金匮》方）有效，但黄芪不应小于30克，且应坚持用药半年以上，阳虚可加附子。 我曾用是方治愈的一例，治疗的头两个月，证减不著，守原方叠进，再二月而愈。收效关键，仍在守方，守方之中须注意观察病之动向，以消息方药。守方者，有时不在医家，而在病家，医者须与患者明言其理。我之次女，于他地患肾炎，水肿、蛋白尿，来函详叙诸证，令服济生肾气丸（作汤剂），连进四十四剂未效，来函相告，求改方，审其证，嘱原方继服，又进三剂，效验大显，积量变至质变了，可见守方之重要！
末期者，显阳虚证（可有发烧，是虚热），用罗止园之治肿胀方：山药18克、白术土炒24克、茯苓皮18克、生姜皮12克、猪苓9克、炮附片9克、苡仁米12克、党参18克、炙芪18克、白蔻仁15克、桂圆肉12克、怀牛膝12克、生姜3克、大枣3枚擘。
此方大温，水属阴邪，虽见发热似阳，实为阴证，非温药，水弗能化。另拟简方可用，黄芪30克，人参30克（单煎兑服，一料可用三日），用芪补六腑之阳，以参滋五脏之阴，保内外之气。
肾盂肾炎，较肾炎易治。治疗中仍应以中医理论为指导，因人、因时、因地、因脏腑、因表里、寒热、虚实之不同，临证权衡，无一方百应者，故不可泥于一方、一法。斯病感染所致，尤以女性尿道短，罹患此疾为多，不易根治为其特点。用抗菌素似乎好了，实则未愈，动辄即复犯。前已言及，药必借人体正气而疗疾。抗菌素与苦寒药相似，易伤脾胃；抑制细菌，同时也抑制人体之生理机能，遏抑肾阳，故药力无所依，而失其效。曾治某医院副院长，女性，患肾盂肾炎，初用抗菌素有效，但迁延年余，复发愈频，他医又曾投清热解毒之剂，未中病机。求诊于我，诊其脉六部皆弱。嘱发作时用猪苓汤原方，间歇期用金匮肾气丸，如遇外感，停用此药，持续服用半年 （同时休息）。三月后来告，虽有复发，然间歇延长，至半年后再不复发，今已数载！
导读：读过一个故事，一位患者在岳美中老的诊室里对岳老破口大骂，说我跑了这么远来找你看病，结果你只给我开一味玉米须！后来在别人的安抚下患者带药回家了，再然后，他服药半年，慢性肾炎就被这一味玉米须治好了。
玉米茎心及须叶均入药
玉米茎心，即茎部去掉粗皮后的白色髓心，具有良好的止汗作用。此不见于本草，而是朱老20世纪50年代得之于民间经验者。取鲜者或干而无霉变之玉米茎心，约60cm，切碎，煎汤代茶，随意饮之，或以之煎汤代水，与其他中药配伍运用，对自汗、盗汗均有卓效，远胜他药，而无任何副作用。
玉米须有利尿、利胆、降压、降血糖之功。此外，尚能促进血液凝固，增加血小板数；对于慢性肾炎，服用玉米须煎剂（每用干品100g，加水1200mL，小火煎煮半小时，约得500mL，过滤后分4次喝完。以上为1日量），坚持3~6个月，可使浮肿逐渐消退，尿蛋白减少或消失。因此，本品可以作为肾炎、高血压、糖尿病、肝胆疾患以及部分血液病人自备的常用饮料。
又，玉米之叶及穗、轴，以其均含具有抗癌作用的多糖，而药源又甚广，值得推荐，加以利用。
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