放大招
(记一例复杂病证的治疗经过)
4月30日晚,一位小伙伴问诊,主诉三个:(1)咳嗽10天,多干咳,偶有黄痰;(2)两手臂内侧长红点10天,骚痒;(3)肛门旁有个硬块,脓肿疼痛10余天,有痔疮。
此案病情复杂,主诉众多。从开始服药,到全部脓肿排完消退,历时两周,效果满意。下面复盘叙述。
(1)4月30日方子:麻杏石甘汤+麻黄连翘赤小豆汤+排脓散+干地龙。
(20190430)麻黄15克、连翘20克、赤小豆30克、杏仁20克、桑白皮30克、生姜20克、生甘草15克、大枣10枚、生石膏50克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、干地龙15克。二剂,水煎服。
开方思路:按急者优先原则,先解决咳嗽和手臂长红点的问题。咳黄痰,舌红苔黄,是邪热壅肺,辨为阳明病,麻杏石甘汤证。手臂内侧长红点是内热闭郁,不能发越,这是麻黄连翘赤小豆汤“瘀血在里”在皮肤上的反应。咳黄痰,再加肛周脓肿,这是排脓散方证(白芍、桔梗、枳实),起到稀释、排出痰脓的作用。方中干地龙,意在清热平喘,通经活络,也是治疗痔疮的特效药。
服药反馈:上方服两剂,手臂内侧小红点开始消退且不太痒了,咳嗽比以前好转,肛门旁肿块开始消一点了,但还疼痛。
(2) 5月2日方子:麻杏石甘汤+麻黄连翘赤小豆汤+排脓散+干地龙。
(20190502)麻黄6克、连翘15克、赤小豆20克、杏仁10克、桑白皮20克、生姜15克、生甘草15克、大枣10枚、生石膏20克、桔梗10克、白芍30克、枳实10克、干地龙20克。二剂,水煎服。
开方思路:效不更方,继续用上方,但对部分药物剂量作调整,减麻黄、连翘、生石膏的量,加白芍、干地龙的量。
服药反馈:上方服两剂,两手臂上的小红斑点几乎全退、也不痒了。咳嗽也是零星偶尔咳一下。肛门旁的肿块慢慢开始消退,稍微能坐一下,但还是肿痛。
(3) 5月5日方子:薏苡附子败酱散+排脓散+干地龙、连翘、栀子、金银花
(20190505)生薏仁60克、炮附子6克、败酱草30克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、生甘草10克、连翘15克、干地龙15克、栀子10克、金银花15克。二剂,水煎服。
开方思路:此时,咳嗽、骚痒已痊愈,无须再考虑,重点在肛门肿块排脓。《金匮要略》(十八.3)“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。薏苡六十分、附子二分、败酱五分,右三味,杵末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,(小便当下)”。肛口流脓是腹内有痈脓,可用之。加连翘、栀子、金银花、甘草清热解毒。加干地龙继续消化痔疮硬核。
服药反馈:上方服两剂,电话报告说,药后排出很多脓水,睡觉时屁股下垫的毛巾都湿了,自我感觉好了一大半。
(4)5月7日的方子:薏苡附子败酱散+排脓散+干地龙、连翘、栀子、金银花、黄芪、知母
(20190507)生薏仁60克、炮附子6克、败酱草30克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、生甘草10克、连翘15克、干地龙15克、栀子10克、金银花15克、黄芪60克、知母10克。二剂,水煎服。
开方思路:效不更方,薏苡附子败酱散效果显著。在前方基础上,加黄芪60克,意在加强人体正气,托脓外出。恐黄芪太热,加知母10克。
另外,肛门因肿胀,两边屁股走路时摩擦,皮肤有点擦伤,有伤口。为了防止感染,还开一个外洗方(苦参60克、蛇床子30克、百部30克、枯矾30克。三剂,水煎,用药汁外洗患处”。这个外洗方有消炎杀菌止痒的作用。对治脚气也有很好效果。
服药反馈:上方服后,肿又消了很多,只剩一小块,浓出的脓也比以前少多了。5月10日,去医院检查,医生也说消了很多,但仍有一个小肿块。
(5)5月10日的方子:薏苡附子败酱散+排脓散+干地龙、连翘、栀子、金银花、黄芪、知母、山萸肉、干水蛭
(20190510)生薏仁60克、炮附子6克、败酱草30克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、生甘草10克、连翘15克、干地龙20克、栀子10克、金银花15克、黄芪60克、知母10克、山萸肉30克、干水蛭6克。二剂,水煎服。
开方思路:此时疾病已是强弩之末,在前方基础上,加山萸肉补肺、脾、肾三脏之阴,其敛正不敛邪。加干水蛭,意在化掉肠道内的瘀血。
服药反馈:上方服两剂,红肿几乎消退完,也不痛了,但是自我感觉还有一点点。让其再捡两剂服用。
5月14日报告称,脓肿已全部消退了,发个红包,大吉大利,完美收工!
.表现:胸中痞满、时有腹胀、偶尔恶心、腹内气体较多、经常排气、大便或者便秘或者略溏,舌苔黄,脉滑数。
原因:胃肠郁热,有积气。
方法:轻下热结,除满消痞。
方子:厚朴15克、 枳壳15 克、生大黄2克、 莱菔子20 克,这是一付的量,一付熬出两袋,早晚各一袋。如果经常呕加竹茹30克、 芦根30 克、生姜10克。如果小腹胀,加青皮9克、 陈皮9克,大腹皮12克。如果胃消化不好,加鸡内金10克、 神曲10克、 鸡屎藤10克。
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