从各家学说看五脏相移

周慧莉整理

  五脏相移理论来自《金匮要略‧脏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。”

   脏腑疾病的传变，每脏都有实证与虚证：虚证要治未病，如肝病要治脾，不治脾，虚証用了泻药疾病容易慢性化，急性肝炎→慢性肝炎。实証，四季脾旺不受邪即勿补之：大柴胡汤(胆囊炎胆结石胰腺炎)和茵陈蒿汤(黄疸)→大便通后用栀子柏皮汤。补之，则犯了虚虚实实之弊。

   余脏准此（后世各家没有逃出这个大的框架）：

１、见肝之病，知肝传脾，当先实脾(木克土)：柴苓汤、柴桂汤、柴桂姜汤。

２、见脾之病，知脾传肾，当先补肾(土克水)：鹿附汤（鹿茸雄激素、菟丝子孕激素均促食欲；附子茯苓强心利尿去水肿；草果，丝状乳头过度增生苔白厚）湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。砂仁也开胃补肾。

３、见肾之病，知肾传心，当先实心(水克火)：肾气丸，附子同时用桂枝温心阳增效。

４、见心之病，知心传肺，当先实肺(火克金)：（心阴虚）天王补心汤（少阴篇桔梗汤，桔梗皂苷强心），生脉散（麦冬养肺阴，强心治心功能不全）。

５、见肺之病，知肺传肝，当先实肝(金克木)：（肺阴虚则木火刑金，咳痰黏稠难出，两颧红，甚咳血(肝不藏血)）一贯煎(→伏龙煎)加养肺阴的药如紫菀。

各家学说的通论，有助于我们去理解中医的学术思想！