肩锁关节囊肿是肩锁关节退行性变并发症之一,常合并肩袖撕裂,好发于老年患者,常表现为无痛性缓慢增大肿块,临床需与肿瘤相鉴别。来自美国的 Jeffrey 学者等人通过 1 例个案报道对肩锁关节囊肿的病因、超声表现及治疗进行了归纳分析,文章发表在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。
患者男,83 岁,发现肩部无痛性肿块,行超声检查示肩锁关节囊肿(图 1A、1B、2A)。肩锁关节囊肿超声常表现为肩锁关节浅表的单房或多房性囊液聚集,多呈厚壁,其内可见分隔(图 1A、1B、3A)。当压迫囊肿时,其内可见点片状回声漂浮。肩锁关节囊肿也可合并关节滑囊肥大或钙结晶沉积,可导致病变区域回声增强,常提示预后不良,需与其他检查相结合。X 线摄影检查可见肱骨头上移,盂肱关节、肩锁关节退行性变及钙结晶沉积等表现。CT 或 MRI 检查可见肩锁关节浅表囊液聚集合并肩退行性变(图 3B、C)。若慢性肩袖大范围撕裂时,MRI 或 CT 可见「Geyser 征」(图 3C)。
肩锁关节囊肿据病因可分为 I 型和 II 型两种类型。Ⅰ型囊肿常继发于反应性滑膜炎引起的肩锁关节盘断裂及创伤、感染、代谢性疾病致肩锁关节积液增多,且积液与盂肱关节间隙不相通,仅局限于肩锁关节浅表,肩袖完整。Ⅱ型囊肿发生于大面积慢性肩袖撕裂,盂肱关节内积液增多、肱骨头向上移位,移位的肱骨头与肩锁关节下骨赘逐渐侵蚀肩锁关节囊,致盂肱关节内积液由肩峰-三角肌下囊蔓延至肩锁关节及肩峰下滑囊,有时可合并浅表的滑膜囊肿,即「Geyser 征」。由于肩锁关节囊肿形成病因不同,故影像检查发现肩锁关节囊肿时需对肩袖予以评估。
肩锁关节囊肿的治疗取决于患者年龄、功能状态及临床表现。对于轻微或无症状老年患者常随访观察。目前对肩锁关节囊肿的治疗尚未达成共识。当需采取治疗时,Ⅰ型囊肿常行锁骨远端肩峰下粘液囊切除术,Ⅱ型囊肿行肩袖修复。若肩袖撕裂不可修复时,治疗方式常包括经肩关节镜灌洗、清创减压,肌腱切断术,肩锁关节成形术,肌腱转移术,肩关节固定术等等。单独抽吸囊肿治疗因其复发率较高及多次抽吸易引起皮瘘,故不予建议。
总之,肩锁关节囊肿常表现为肩部无痛性肿块,好发于老年患者,常合并大面积肩袖撕裂。影像检查在肩锁关节囊肿的诊断及处理上扮演了重要的角色。由于肩锁关节囊肿治疗方式不尽相同,故在影像检查中需注意对肩袖情况予以评估。
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