【小曼聊骨科】经皮加压螺钉治疗舟状骨骨折

舟状骨骨折

     舟状骨是近排腕骨与远排腕骨间的重要铰链，舟状骨骨折是临床骨科中常见的骨折，也是腕部骨折中最常见的骨折。舟状骨骨折占手部骨折的11%占腕骨骨折的 71.2％ ，舟状骨结构特殊，80%表面被关节骨覆盖；只有结节部和和腰部有血管进入，血供较差，骨折后如若损伤血管，容易发生延迟愈合或不愈合或缺血性坏死。  

    舟状骨骨折最早于1905年由Destot影像学检查中发现并报道。自1939年Cravener开始进行舟状骨骨折分型研究以来，已有很多学者提出了不同的分型理念及方法。其中最常用的分型包括Herbert分型、Mayo分型和Russe分型。

 

大体上可分为非手术治疗、开放性手术治疗和微创手术治疗３种

01

非手术治疗

   传统的非手术治疗，即手法复位配合石膏或夹板固定。其具有创伤小、操作简单等优点，但其骨折端力学稳定性欠佳，固定时间较长，易发生关节僵硬、舟骨延迟愈合、不愈合或缺血坏死等并发症。

02

开放性手术治疗

   传统的切开复位内固定术，可以精准复位及螺钉的植入，但由于舟骨解剖复杂且血运薄弱，易加重舟骨血运破坏，不利于骨折的愈合和腕关节功能的恢复。

03

微创手术治疗

   目前治疗腕舟骨骨折，骨科医生比较推崇经皮微创螺钉内固定手术技术 ，其创伤小、固定可靠等优点。

手术技术：

   全麻或神经阻滞、局麻。仰卧位、上臂外展放在可透X线的小桌上。前臂旋后，腕背下垫腕枕，使腕关节极度背伸、尺偏，这样可避开大多角骨的阻挡。

   导针自舟骨结节向尺侧和背侧各倾斜约45°左右进针（双45°）。导针方向与舟状骨长轴呈对角线（如下示意图）。

（图一）

   透视监测导针位置理想后，沿导针作小切口，空心钻钻孔（深度到近端皮质下2-4mm），沿导针拧入无头加压螺钉。移位明显者可试行牵引、撬拨及巾钳复位（如下图）。

（图二）

    掌侧经皮螺钉固定术有时需要牺牲一部分大多角骨唇的骨质，以达到螺钉中置，但文献报道这部分边缘骨质牺牲是可以接受的。

实例：

（术前术后对比）

文章整理：刘吉祥