舟状骨骨折
传统的非手术治疗,即手法复位配合石膏或夹板固定。其具有创伤小、操作简单等优点,但其骨折端力学稳定性欠佳,固定时间较长,易发生关节僵硬、舟骨延迟愈合、不愈合或缺血坏死等并发症。
目前治疗腕舟骨骨折,骨科医生比较推崇经皮微创螺钉内固定手术技术 ,其创伤小、固定可靠等优点。
全麻或神经阻滞、局麻。仰卧位、上臂外展放在可透X线的小桌上。前臂旋后,腕背下垫腕枕,使腕关节极度背伸、尺偏,这样可避开大多角骨的阻挡。
导针自舟骨结节向尺侧和背侧各倾斜约45°左右进针(双45°)。导针方向与舟状骨长轴呈对角线(如下示意图)。
透视监测导针位置理想后,沿导针作小切口,空心钻钻孔(深度到近端皮质下2-4mm),沿导针拧入无头加压螺钉。移位明显者可试行牵引、撬拨及巾钳复位(如下图)。
(图二)
掌侧经皮螺钉固定术有时需要牺牲一部分大多角骨唇的骨质,以达到螺钉中置,但文献报道这部分边缘骨质牺牲是可以接受的。
实例:
(术前术后对比)
文章整理:刘吉祥
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