大家好，介入放射学具有微创、安全、有效的特点，并对一些传统疗法难以治疗或疗效不佳的疾病，如心血管和神经系统及肿瘤性疾病等提供了一种新的治疗途径。今天推送给大家的是介入治疗的常用药品的管理。
对比剂
对比剂是指被注入人体后，利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异，从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。对比剂分为两大类：吸收X线较机体组织大的高分子序数物质为阳性对比剂，吸收X线较机体组织小的低密度物质为阴性对比剂。理想的对比剂是实现DSA诊断和介入治疗不可缺少的条件，它应具备的特点：
1对比性强，显影清晰。
2安全无毒，无生物活性。
3理化性质稳定，不易变异。
4价格低廉，使用方便。
1．对比剂的种类
（1）离子型对比剂：此类对比剂溶于水后都发生电离，故称之为离子型对比剂。国内常见的为复方泛影葡胺，分为60%和70%两种浓度。它是无色透明或微黄色的水溶液，黏稠度高，渗透压高，有一定的毒性，不良反应较常见，使用前应做碘过敏实验。
（2）非离子型对比剂：非离子型是三碘苯甲酸酰胺类，多为进口产品。采用多醇胺类以取得高浓度和高亲水性。非离子型对比剂不属于盐类，溶于水后不发生电离，不产生离子，对血液渗透压影响小；富含羟基而不带羟基，神经毒性和血脑屏障损害较轻。目前临床上应用较广泛。从理论上说，用非离子型对比剂可以不做碘过敏试验，但目前国内医护常规仍将其列为常规，故仍应进行试验，且应遵循用同一种对比剂做过敏试验的原则，否则可能出现假阳性。
2．常见的非离子型对比剂
（1）碘海醇（iohexol）：分子量为821（含碘量46.4%），静脉注射原形通过肾排出，1h达高峰，24h内进乎100%排出。对神经、心血管系统影响小，不良反应发生率低。动物实验和临床应用证明，该药具有低毒性和高耐受性。
碘普胺（iopromide）：渗透压低，神经、血管内皮细胞的耐受性强，对血凝、纤溶系统和补体活性几乎无影响。因此，它是中枢神经系统比较理想的血管对比剂。
（3）碘帕醇（ioversol）。具有6个烃基且均匀分布在侧链上，无疏水性脂溶性甲基因，因此，从分子结构上比其他对对比剂更具有优越性，为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后，由于含碘量高，使X线衰减，能使途径的血管显像清楚直至稀释后为止。
（4）碘氟醇（ioversol）:从分子结构上比其他对比剂更具优越性，为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后，由于含碘量高，使X线衰减，能使途经的血管显像清楚直至稀释后为止。
（5）碘比醇（iobitridol）：是一种非离子型、低渗透压并溶于水的含碘对比剂，其分子具有稳定的亲水性。对血流动力学系统、心血管系统、肺及支气管系统、神经系统和流变学系统的总的耐受性检查表明，可与其他非离子型水溶性三价碘产品交替使用。
栓塞剂
（一）栓塞剂的分类
1．按作用部位分类
（1）大血管栓塞剂（直径4~8mm）：在肿瘤栓塞治疗中，一般不会栓塞大动脉。
（2）中血管栓塞剂（直径2~4mm）：主要有明胶海绵颗粒、不锈钢圈及PYA块。
（3）末梢栓塞剂：末梢栓塞剂主要有聚乙烯醇（PVA）颗粒、碘化油、鱼肝油酸钠、药物微球（囊）等，无水乙醇可以永久损伤血管内皮细胞，造成动脉及肿瘤内血窦的完全闭塞。
2．按作用时间分类 栓塞剂是介入性化疗栓塞治疗中的重要物质，按其栓塞作用时间的长短可分为长期（永久）、中期和短期栓塞剂。
（1）长期栓塞剂：产生的栓塞作用达1个月以上，主要有不锈钢圈、PVA颗粒、碘化油、鱼肝酸钠、无水乙醇、药物微球（囊）等。
（2）中期栓塞剂：栓塞作用时间位于长、短期栓塞剂作用时间之间，主要有明胶海绵条（颗粒）。
（3）短期栓塞剂：栓塞时间在2d以内，主要有自体血凝块及降解淀粉（DSM）等。
3．按吸收性分类
（1）可吸收性栓塞剂：主要有自体血凝块、明胶海绵、自体组织等。
（2）不吸收性栓塞剂：主要有无水乙醇、碘化油、微球颗粒、可脱离球囊、鱼肝酸钠、不锈钢圈和PVA颗粒等。
(二)常用栓塞剂
1.碘化油（iodatol）是目前肝经动脉化疗栓塞剂最常用的栓塞剂，其疗效已得到公认，栓塞肿瘤内血窦，量大时也能栓塞末梢血管，碘化油具有“亲肿瘤性”，能长时间停留于肿瘤内，如果和化疗药物制成乳剂或混悬剂，可在栓塞肿瘤的同时，使化疗药物较长时间作用于肿瘤细胞，加大杀伤作用。目前，临床上多用超液化碘化油，疗效确切，推注方便，患者疼痛、腹胀感及术后不良反应也较轻。
2.明胶海绵 是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，是外科常用的止血剂。取材容易，使用方便，栓塞可靠，有良好的可缩性和遇水再膨胀性，可根据需要切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞剂材料。为了增强血栓形成和栓塞血管的硬化，延长栓塞效果，可将其与硬化剂混合使用，常为3％的14羟基硫酸钠(sotradec01)，使用时将明胶海绵颗粒泡在该液中，使形成胶状物，可用lml注射器注入血管。
3.弹簧钢圈 由不锈钢压制成弹簧状，其尾部或四周常带有织带状物，如涤纶、羊毛与尼龙钢丝等，能永久地栓塞较大血管，且不透X线，便于长期随访；缺点是属于近端栓塞，易建立侧支循环，插管技术难度较高。临床常用于肿瘤的姑息治疗与止血。
4.无水乙醇 是一种良好的血管内组织坏死剂，可将非离子型对比剂于无水乙醇，注射时可以显影有利于监视血流方向，常用于晚期肿瘤的姑息性治疗、动静脉畸形及食管静脉曲张。
抗凝血药与溶栓药
1．抗凝血药
肝素(heparin)是一种酸性黏多糖，在人体内由肥大细胞分泌而自然存在于血液中。在体内外均能延缓或阻止血液凝固。其抗凝血作用机制极为复杂，对凝血过程的各个环节均有影响：
①阻止血小板的聚集和破坏，妨碍凝血活酶的形成；
②对抗凝血活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；
③抑制凝血酶从而阻碍纤维蛋白原变为纤维蛋白，在抑制作用期间并不消耗，口服无效，必须注射，注射后5~10min显效，能使凝血时间延长5倍，作用维持时间约4h。
临床主要用于治疗各种疾病并发的弥散性血管内凝血，用于心脏手术体外循环，防止血栓形成或栓塞及术后血栓形成等。
不良反应及注意点：用药过量可导致自发性出血，故每次注射前应测定凝血酶原时间。如注射后引起严重出血，可静脉注射鱼精蛋白进行急救(1mg硫酸鱼精蛋白可中和125U肝素)。
禁用于出血性和伴有凝血迟缓疾病的患者。有明显肝、肾功能不良及血压过高的患者慎用，孕妇及产后妇女慎用。长期使用偶可产生暂时性秃发症、骨质疏松和自发性骨折。
2．溶栓药
溶栓药主要用于动脉血栓的介入放射学治疗及部分静脉血栓的治疗。
（1）链激酶(streptokinase)：具有溶解血栓作用，来自β溶血性链球菌，先与纤溶酶原结合成复合物，后者再去激活其他纤溶酶原，使血栓和血浆内纤溶酶原均激活，因此，可产生全身溶栓和抗凝状态，分子量43000，半衰期为16～80min。临床用于多种血栓栓塞疾病，以急性广泛深静脉血栓形成，动静脉插管造成阻塞、急性大块肺栓塞和周围动脉急性血栓栓塞最为有效。
（2）尿激酶(urokinase)：为高效血栓溶解剂，可直接促使无活性的纤溶酶原变成有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，由于是人体内存在的蛋白质，不良反应小且疗效高，是临床使用最为广泛、并发症最少、最常用物。
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