大家好,介入放射学具有微创、安全、有效的特点,并对一些传统疗法难以治疗或疗效不佳的疾病,如心血管和神经系统及肿瘤性疾病等提供了一种新的治疗途径。今天推送给大家的是介入治疗的常用药品的管理。
对比剂
对比剂是指被注入人体后,利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异,从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。对比剂分为两大类:吸收X线较机体组织大的高分子序数物质为阳性对比剂,吸收X线较机体组织小的低密度物质为阴性对比剂。理想的对比剂是实现DSA诊断和介入治疗不可缺少的条件,它应具备的特点:
1对比性强,显影清晰。
2安全无毒,无生物活性。
3理化性质稳定,不易变异。
4价格低廉,使用方便。
1.对比剂的种类
(1)离子型对比剂:此类对比剂溶于水后都发生电离,故称之为离子型对比剂。国内常见的为复方泛影葡胺,分为60%和70%两种浓度。它是无色透明或微黄色的水溶液,黏稠度高,渗透压高,有一定的毒性,不良反应较常见,使用前应做碘过敏实验。
(2)非离子型对比剂:非离子型是三碘苯甲酸酰胺类,多为进口产品。采用多醇胺类以取得高浓度和高亲水性。非离子型对比剂不属于盐类,溶于水后不发生电离,不产生离子,对血液渗透压影响小;富含羟基而不带羟基,神经毒性和血脑屏障损害较轻。目前临床上应用较广泛。从理论上说,用非离子型对比剂可以不做碘过敏试验,但目前国内医护常规仍将其列为常规,故仍应进行试验,且应遵循用同一种对比剂做过敏试验的原则,否则可能出现假阳性。
2.常见的非离子型对比剂
(1)碘海醇(iohexol):分子量为821(含碘量46.4%),静脉注射原形通过肾排出,1h达高峰,24h内进乎100%排出。对神经、心血管系统影响小,不良反应发生率低。动物实验和临床应用证明,该药具有低毒性和高耐受性。
碘普胺(iopromide):渗透压低,神经、血管内皮细胞的耐受性强,对血凝、纤溶系统和补体活性几乎无影响。因此,它是中枢神经系统比较理想的血管对比剂。
(3)碘帕醇(ioversol)。具有6个烃基且均匀分布在侧链上,无疏水性脂溶性甲基因,因此,从分子结构上比其他对对比剂更具有优越性,为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后,由于含碘量高,使X线衰减,能使途径的血管显像清楚直至稀释后为止。
(4)碘氟醇(ioversol):从分子结构上比其他对比剂更具优越性,为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后,由于含碘量高,使X线衰减,能使途经的血管显像清楚直至稀释后为止。
(5)碘比醇(iobitridol):是一种非离子型、低渗透压并溶于水的含碘对比剂,其分子具有稳定的亲水性。对血流动力学系统、心血管系统、肺及支气管系统、神经系统和流变学系统的总的耐受性检查表明,可与其他非离子型水溶性三价碘产品交替使用。
栓塞剂
(一)栓塞剂的分类
1.按作用部位分类
(1)大血管栓塞剂(直径4~8mm):在肿瘤栓塞治疗中,一般不会栓塞大动脉。
(2)中血管栓塞剂(直径2~4mm):主要有明胶海绵颗粒、不锈钢圈及PYA块。
(3)末梢栓塞剂:末梢栓塞剂主要有聚乙烯醇(PVA)颗粒、碘化油、鱼肝油酸钠、药物微球(囊)等,无水乙醇可以永久损伤血管内皮细胞,造成动脉及肿瘤内血窦的完全闭塞。
2.按作用时间分类 栓塞剂是介入性化疗栓塞治疗中的重要物质,按其栓塞作用时间的长短可分为长期(永久)、中期和短期栓塞剂。
(1)长期栓塞剂:产生的栓塞作用达1个月以上,主要有不锈钢圈、PVA颗粒、碘化油、鱼肝酸钠、无水乙醇、药物微球(囊)等。
(2)中期栓塞剂:栓塞作用时间位于长、短期栓塞剂作用时间之间,主要有明胶海绵条(颗粒)。
(3)短期栓塞剂:栓塞时间在2d以内,主要有自体血凝块及降解淀粉(DSM)等。
3.按吸收性分类
(1)可吸收性栓塞剂:主要有自体血凝块、明胶海绵、自体组织等。
(2)不吸收性栓塞剂:主要有无水乙醇、碘化油、微球颗粒、可脱离球囊、鱼肝酸钠、不锈钢圈和PVA颗粒等。
(二)常用栓塞剂
1.碘化油(iodatol)是目前肝经动脉化疗栓塞剂最常用的栓塞剂,其疗效已得到公认,栓塞肿瘤内血窦,量大时也能栓塞末梢血管,碘化油具有“亲肿瘤性”,能长时间停留于肿瘤内,如果和化疗药物制成乳剂或混悬剂,可在栓塞肿瘤的同时,使化疗药物较长时间作用于肿瘤细胞,加大杀伤作用。目前,临床上多用超液化碘化油,疗效确切,推注方便,患者疼痛、腹胀感及术后不良反应也较轻。
2.明胶海绵 是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质,是外科常用的止血剂。取材容易,使用方便,栓塞可靠,有良好的可缩性和遇水再膨胀性,可根据需要切割成任意大小的碎块,是最有价值的栓塞剂材料。为了增强血栓形成和栓塞血管的硬化,延长栓塞效果,可将其与硬化剂混合使用,常为3%的14羟基硫酸钠(sotradec01),使用时将明胶海绵颗粒泡在该液中,使形成胶状物,可用lml注射器注入血管。
3.弹簧钢圈 由不锈钢压制成弹簧状,其尾部或四周常带有织带状物,如涤纶、羊毛与尼龙钢丝等,能永久地栓塞较大血管,且不透X线,便于长期随访;缺点是属于近端栓塞,易建立侧支循环,插管技术难度较高。临床常用于肿瘤的姑息治疗与止血。
4.无水乙醇 是一种良好的血管内组织坏死剂,可将非离子型对比剂于无水乙醇,注射时可以显影有利于监视血流方向,常用于晚期肿瘤的姑息性治疗、动静脉畸形及食管静脉曲张。
抗凝血药与溶栓药
1.抗凝血药
肝素(heparin)是一种酸性黏多糖,在人体内由肥大细胞分泌而自然存在于血液中。在体内外均能延缓或阻止血液凝固。其抗凝血作用机制极为复杂,对凝血过程的各个环节均有影响:
①阻止血小板的聚集和破坏,妨碍凝血活酶的形成;
②对抗凝血活酶,妨碍凝血酶原变为凝血酶;
③抑制凝血酶从而阻碍纤维蛋白原变为纤维蛋白,在抑制作用期间并不消耗,口服无效,必须注射,注射后5~10min显效,能使凝血时间延长5倍,作用维持时间约4h。
临床主要用于治疗各种疾病并发的弥散性血管内凝血,用于心脏手术体外循环,防止血栓形成或栓塞及术后血栓形成等。
不良反应及注意点:用药过量可导致自发性出血,故每次注射前应测定凝血酶原时间。如注射后引起严重出血,可静脉注射鱼精蛋白进行急救(1mg硫酸鱼精蛋白可中和125U肝素)。
禁用于出血性和伴有凝血迟缓疾病的患者。有明显肝、肾功能不良及血压过高的患者慎用,孕妇及产后妇女慎用。长期使用偶可产生暂时性秃发症、骨质疏松和自发性骨折。
2.溶栓药
溶栓药主要用于动脉血栓的介入放射学治疗及部分静脉血栓的治疗。
(1)链激酶(streptokinase):具有溶解血栓作用,来自β溶血性链球菌,先与纤溶酶原结合成复合物,后者再去激活其他纤溶酶原,使血栓和血浆内纤溶酶原均激活,因此,可产生全身溶栓和抗凝状态,分子量43000,半衰期为16~80min。临床用于多种血栓栓塞疾病,以急性广泛深静脉血栓形成,动静脉插管造成阻塞、急性大块肺栓塞和周围动脉急性血栓栓塞最为有效。
(2)尿激酶(urokinase):为高效血栓溶解剂,可直接促使无活性的纤溶酶原变成有活性的纤溶酶,使组成血栓的纤维蛋白水解,由于是人体内存在的蛋白质,不良反应小且疗效高,是临床使用最为广泛、并发症最少、最常用物。
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