咳嗽(cough)是呼吸系统的一种防御机制，可以将呼吸道异物或分泌物排出体外。咳嗽频繁或咳痰较多时，便成为一种症状。引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素、过敏和肿瘤等。分布于耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸膜或肺的感觉神经兴奋，上传至延髓咳嗽中枢，通过喉返神经、膈神经和脊神经传出，支配相应肌肉收缩即引起咳嗽。
1.年龄、性别 年幼或年轻时起病，考虑哮喘、过敏性咳嗽、肺结核和支气管扩张等；如果咳嗽者为老年人，则应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭；如果咳嗽者为女性，则还要考虑结缔组织病引起肺部病变的可能。
2.起病急缓和病程长短 急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎等；缓慢起病常见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、尘肺和肺癌等。病程3～8周者为亚急性咳嗽，常见于感染后咳嗽；病程超过8周，胸部X线片无异常发现的咳嗽为慢性咳嗽，病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。
3.咳嗽发生时间 晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；晚间咳嗽见于咳嗽变异性哮喘、左心功能不全；进食时咳嗽见于食管气管瘘；饭后易咳见于胃食管反流；体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵隔肿瘤和大量胸腔积液。
4.咳嗽的性质 短促的轻咳见于过敏性咳嗽、胸膜创伤或胸部手术后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽多见于声带肿胀、声带麻痹；金属音咳嗽多见于支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫气管；咳嗽无力见于全身衰竭、呼吸肌无力；阵发性咳嗽见于咳嗽变异性哮喘；百日咳可有阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声。
5.痰量 引起干咳的疾病有咳嗽变异性哮喘、咽炎、喉炎、早期肺结核、尘肺、肺癌和间质性肺病、胸膜炎等；咳少量痰的疾病有早期急性支气管炎、肺炎、肺结核等；咳痰较多的疾病有支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、脓胸并支气管胸膜瘘和部分肺泡细胞癌等。
6.痰的颜色和性状 粉红色或白色泡沫痰见于肺水肿；脓痰见于肺脓肿、支气管扩张；铁锈色痰见于大叶性肺炎；绿色痰见于肺部铜绿假单胞菌感染；血痰见于肺癌、肺结核和肺栓塞；深褐色脓痰见于变应性支气管肺曲霉病；灰色或黑色痰见于尘肺。
7.伴随症状
(1)伴高热见于大叶性肺炎和肺脓肿等，伴低热见于肺结核等。
(2)伴胸痛见于胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎或肺癌累及胸膜等。
(3)伴大量咯血见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等；伴少量咯血或血痰见于支气管结核、肺癌和肺淤血等。
(4)伴急骤发生呼吸困难见于急性肺水肿、哮喘和自发性气胸等；伴缓慢发生呼吸困难见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病和职业性肺病等。
(5)伴鼻痒、鼻塞、后鼻孔或咽部滴流感、咽痒见于上气道咳嗽综合征。
(6)伴胸骨后灼烧感、反酸、嗳气、上腹部不适见于胃食管反流性咳嗽。
8.相关病史
(1)了解有无慢性支气管炎、支气管扩张或肺结核病史，这些疾病是引起咳嗽的常见原因；了解有无心脏病病史，咳嗽是左心衰竭的早期症状之一。
(2)了解有无结缔组织病、恶性肿瘤病史，结缔组织病可累及肺组织，肿瘤可转移到肺。
(3)了解有无过敏性疾病史，过敏性鼻炎、支气管哮喘等可引起咳嗽。
(4)了解有无鼻窦炎史，鼻窦炎是上气道咳嗽综合征的原因之一。
(5)了解有无食管裂孔疝、消化性溃疡、胃食管反流病史，反流是产生慢性咳嗽的常见病因。
9.生活和工作环境
(1)对于长期接触粉尘者，应考虑尘肺；对于从事接触有毒、有害气体工作者，则应考虑咳嗽可能与工作环境有关。
(2)了解有无吸烟史，吸烟可引起咳嗽；对于家庭主妇或厨师，咳嗽可能与接触油烟有关。
(3)如初入高原或登山者出现咳嗽，应注意高原病。
10. 相关药物治疗史或其他治疗史
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可引起咳嗽。
(2)某些细胞毒性药物(如博来霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等)和非细胞毒性药物(如呋喃坦啶、柳氮磺吡啶等)可引起药物性肺损害，从而患者出现咳嗽。
(3)对于因喉、食管、肺、脊柱等部位肿瘤接受放射治疗者，应考虑放射性肺炎。
(4)肩颈部针灸治疗或胸腔穿刺后应除外气胸。
1.一般情况 进行性消瘦、营养不良者，考虑肺结核和肺癌等；气急明显者，考虑气胸、大量胸腔积液、哮喘发作和肺水肿等。
2.鼻咽喉部 观察有无鼻黏膜肿胀充血或鼻窦区压痛；观察有无咽喉部红肿、分泌物或新生物；观察扁桃体是否肿大化脓。
3.颈部 气管偏向患侧者，多见于纤维空洞型肺结核或肺不张；气管偏向健侧者，多见于气胸或大量胸腔积液等。上腔静脉综合征常见于支气管肺癌。了解有无锁骨上淋巴结肿大，肺癌转移或颈部淋巴结结核可扪及锁骨上淋巴结肿大。
4.肺部检查
(1)肺下部叩诊音浊，考虑肺实变或胸腔积液；一侧叩诊呈鼓音，考虑气胸。
(2)双侧肺散在湿啰音，提示慢性支气管炎或支气管肺炎；局限性下肺野持续存在中等量湿啰音，提示支气管扩张；局限性喘鸣音，提示肺癌或支气管异物可能；双肺哮鸣音，提示支气管哮喘。
5.心脏检查 心脏扩大、奔马律，提示心力衰竭。
6.腹部检查 了解上腹部有无压痛，肝脏是否增大；如存在肝区叩击痛和肝浊音界上移，应注意膈下脓肿或肝脓肿的存在。
7.杵状指 见于支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌、特发性肺纤维化等。
1.必须要做的检查 血常规:了解白细胞计数是否升高，分类中嗜酸性粒细胞是否升高，有无异常血细胞；胸部X线片。
2.应选择做的检查
(1)疑为支气管扩张者，应做胸部高分辨率CT检查。
(2)为明确肺部感染的病原体，应对痰液进行检查，如结核杆菌涂片或培养、普通细菌培养、真菌培养等。
(3)疑为肺癌者，应做胸部CT、痰找脱落癌细胞、纤维支气管镜检查。
(4)疑为喉炎或喉癌者，应做喉镜检查。
(5)对于胸腔积液或胸膜病变者，应抽胸腔积液进行有关检查，以及进行胸膜活检或胸腔镜检查。
(6)疑为咳嗽变异性哮喘者，应做常规肺功能、支气管激发试验、呼出气一氧化氮(FeNO)检测、变应原检查。
(7)疑为胃食管反流性咳嗽者，应行24小时食管测压及食管pH监测。
(8)疑为上气道咳嗽综合征者，应进行鼻窦X线片或CT检查。
(9)疑为嗜酸性粒细胞性支气管炎者，应做诱导痰嗜酸性粒细胞计数。
第一步 咳嗽是否有病理意义
正常人的气道分泌物大部分被咽下，只有一小部分经咳嗽排出体外。因此，偶尔咳嗽并不引起注意，也不感到不适。在精神紧张或窘迫时有人有意识地通过咳嗽解除压力，也有人有习惯性做咳嗽动作，这些都不认为有病理意义。
第二步 病变的部位和性质
上呼吸道常见病毒或细菌感染及过敏性和肿瘤性疾病；气管和支气管常见炎症、结核、管腔内异物和管壁内外新生物；肺常见各种感染(如细菌、病毒、支原体、原虫、真菌感染)、肿瘤(原发性和继发性)、各种物理和化学因素的损害(药物、放射治疗和职业中毒)；胸膜常见胸腔积液(肿瘤性、结核性、细菌性、漏出液)、气胸和肿瘤；纵隔常见肿大的淋巴结(肿瘤转移、结节病、结核)、肿瘤、胸骨后甲状腺肿和主动脉瘤。
第三步 是否非呼吸系统疾病引起
除了心脏病引起肺淤血和肺水肿可导致咳嗽外，其他如胃食管反流、肝脓肿、膈下脓肿、外耳道湿疹等也会引起咳嗽，应注意鉴别。
第四步 咳嗽与病症的关系
明确咳嗽是由何病症引起的:如肺CT 提示有渗出实变影，则咳嗽可能由肺炎引起；如肺CT 仅见一小结节，则应考虑咳嗽是由其他原因所致，如过敏性咳嗽、胃食管反流引起咳嗽等。
第五步 如何处理
(1)强调明确病因的重要性，不能单纯对症处理，忽视对病因的检查会延误诊断和治疗。在明确病因的同时需要积极对症治疗，减轻患者痛苦和不适以提高生活质量。
(2)避免各种刺激(如吸烟、灰尘、烟熏、空气污染和变应原)，特别是过敏性鼻炎、支气管哮喘，避免诱因可以减少疾病发作。
(3)咳痰者给予祛痰药，促进分泌物引流。频繁干咳者，可酌情给予镇咳药，如可待因等。对于各种感染，应用有效的抗菌药物治疗。
(4)对于咳嗽变异性哮喘患者，给予吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗。
(5)对于上气道咳嗽综合征患者，给予抗组胺药、鼻用糖皮质激素等治疗。
(6)对于胃食管反流性咳嗽患者，给予抑酸和促动力药物治疗。
(7)对于全身性疾病引起肺部受累者，应针对原发病治疗。
(8)特殊情况如手术，特殊患者如演员，应给予积极对症支持治疗，以完成手术或演出。
(9)对于不明原因的慢性咳嗽如咳嗽病因暂时无法确定者，可给予经验性治疗，如经验性治疗无效，应及时进行进一步检查以明确病因。
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第4版着重调整了以下几个方面：
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