半夏泻心汤

​2023-01-05

《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

这个条文的主要意义是说，误下没生变证，仍有胸胁满等症俱之柴胡证，就还用小柴胡汤战栗汗出而解；

误下邪热内陷，水热瘀结实于上焦，出现满而硬痛的结胸证，这就是大陷胸汤证，得用大陷胸汤而解；

误下邪热内陷，素有太阴寒饮，水热互结于中焦出现但满而不痛的痞证，就用半夏泻心汤。

这个“但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤”是与条文中“心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之”对比鉴别而说的，不是说半夏泻心汤不能治腹痛。

如果认为半夏泻心汤只能治疗腹胀满不能止腹痛，那是没有弄懂张仲景《伤寒论》关于半夏泻心汤条文的意境和内涵。

半夏泻心汤是泻心汤的祖方，甘草泻心汤和生姜泻心汤都是在半夏泻心汤的基础上变化而来的。

半夏泻心汤证为厥阴病，也就是太阴阳明合病属厥阴，主治寒热错杂，寒多热少的证。

病机为胃虚，寒热水火互结于心下，中焦气机升降逆乱，上呕而下利。

方药机制为辛开苦降，燮理中焦，调和湿热，源于理中汤，是以胃中不和为主。

半夏泻心汤既能治疗腹满腹胀，也能治疗腹痛，因为半夏泻心汤里有多个经方单元：

如半个大黄黄连泻心汤，功能清热燥湿，主治病机为上焦热陷，入中、上焦清阳明无形邪热，燥内蕴之湿热；

大半个理中丸，功能温里化饮补津（制下）；

甘草干姜汤，功能温中散寒、化饮补津（制下），主治病机为中焦胃虚寒饮不化津液；

大半个生姜甘草汤，功能为和胃滋津（制下），主治证病机为胃中不和，热伤津液，清热养胃滋津；

半夏干姜散能温胃止呕，散寒化饮降逆，主治证病机为胃虚寒饮上逆，而降逆止呕散寒化饮；

干姜人参半夏丸，功能为温中养津，化饮降逆，主治证病机为中焦虚寒，寒饮上逆，津血不足。有这么多的方子和在里面，温中辛开苦降，调畅气机，怎么不能止痛？

延胡索的功能〔学生B〕老师，加延胡索是为了治胃痛吗？

〔老师〕这个病主要是胃痛，加上延胡索可以加快止痛速度，增强疗效。

加醋延胡索是因延胡索能“治心气小腹痛，有神”（《汤液本草》），意在加强行气止腹胀痛之力。

延胡索又称元胡，与白术、芍药、贝母等并称“浙八味”，延胡索在《本草纲目》中说延胡索有四大功效：“活血，理气，止痛，通小便”，且“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。

我在临床中验证，延胡索确是活血化瘀、行气止痛之佳品，尤以止腹痛的功效最好，对胃脘痛、痛经尤其有效，醋炒的功效更强。

按：电话回访，服第2剂药时即感到胃中舒服，痛胀皆有减轻，服完后胃已经不痛，但还稍有胀满，特别是饭后胀满，嘱其原方继服15剂，痊愈。