灵素典籍
导读
近代太仓名医王雨三临证精于八纲辨证及脉诊，积数十年临证心血著成《治病法轨》三卷。今天小编从书中精选出两篇关于脉诊的干货，一个脉象对应一个基础方，更有图片和表格带领大家宏观认识脉象，是最简单实用的脉诊资料。
王雨三(1877-1945) 江苏太仓县浏河北三里桥人，字汝霖，民国著名医家，著作有《治病法轨》，被秦伯未誉为'与耐寒《付氏三书》、肯堂《证治准绳》并垂不朽'!
左手[阴血] | 右手[阳气] | |
寸脉 | 心/包络 | 肺/膻中 |
关脉 | 肝胆/膈 | 脾/胃 |
尺脉 | 肾/膀胱、小肠 | 命门/大肠 |
左寸属心，内候心包；左关外候肝，内候胆；左尺外候肾，内候小肠、膀胱。
右寸外候肺，内候膻中；右关外候胃，内候脾；右尺外候命门，内候大肠（外者上也，内者下也）。
左三部之心肝肾属血，为阴；右三部肺脾命门属气，为阳。
如左三部脉见濡微涩小，或散大芤革之象，是阴血亏损之候，宜用四物汤，掺入六味地黄汤或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感，切不可用表散药，以重竭其阴血。以汗乃人身之血液，发表以重竭其阴血。即内难两经谓之虚损不足之祸，亦即“阳盛阴虚，汗之则死”之候也。
如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象，是元气亏损之候，宜用四君子汤，掺入黄芪建中汤，或炙甘草汤、附子理中汤等类，以补其气。虽有胸满痞硬、大便秘结、饮食不进等症，切不可用攻利破气泻脾肺之药，以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气，是将元气消伐尽净，亦即内难两经所谓虚损不足之祸。如见此阴脉而误用攻下，亦即“阴盛阳虚，下之则死”之候也。
如左右均见阴脉，或浮大且散，是阴阳气血俱虚，须用十全大补汤，或人参养荣汤、十四味建中汤之类，切勿杂入攻伐之品，以重损其气血。即《内经》所谓“阴阳形气俱不足者，调之以甘药”，亦即“十补弗一泻之”之义。
如左寸关浮弦、右三部虚弱者，是外感风邪、正气虚弱、不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚。”宜用补中益气汤加荆芥防风，甚则加羌活，或用消风散去藿朴加芪术芍等。
如两手脉均见浮弦者，是风寒两邪伤及营卫之候也，宜用小青龙汤。
如左脉浮紧，右脉虚浮者，是肺气不足、寒邪伤营之候也，宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪而不损肺金，或用麻黄人参芍药汤。左右两手均见浮紧脉，只须用麻黄汤而不用参芪。
如两手脉均见浮缓者，是风邪伤卫之候也，宜用桂枝汤。
如左手见沉弦脉，是水湿内伏于阴分之证也，宜用五苓散等。右手脉沉弦者，乃水饮内伏于肠胃之证也，宜用十枣汤，或控涎丹。两手俱沉弦者，是水饮伏于三焦之症也，宜用五苓散煎汤吞控涎丹。
如左尺脉洪数有力者，肾火与小肠火也，滋肾丸或导赤散主之；右寸脉浮洪者，肺火也，泻白散加桔梗、枯芩主之。
右关脉浮洪有力者，是脾胃火之在气分也，轻则泻黄散，重则白虎汤；若沉实且滑动者是脾胃之火在血分也，轻则调胃承气汤，重则大、小承气汤；如有食积症，亦见右关沉实且滑，轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤。
右尺脉洪数且滑实，是命门火太旺，水不济火也，宜用疗肾滋本丸；若沉实滑数，是大肠火盛也，宜用大承气汤。
如脉上部盛而下部虚，或浮濡无根者，是肾虚而虚火上炎之症也，宜用六味地黄汤，加牛膝、磁石、连翘、薄荷，清上而降下之；下部实而上部虚，是气虚下陷之症也，宜用补中益气汤以升之。
总之，脉实证亦实，脉虚证亦虚。
见阳脉者是阳证，见阴脉者是阴证。唯阳脉无力而无沉候者，为虚寒证。阴脉而见沉实者，为积滞症。见于左，是血分中之积；见于右，是气分及脾胃之积。
见于何部，即何部受病。触类旁通，神而明之，在乎其人，举一隅可以三隅反，则用之无不当，而神且化矣。
惟热邪脉必滑数且实，寒证脉必弦紧或迟缓：若左浮弦且紧者，宜用麻黄汤类；右浮弦且紧者，葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者，用大顺散类。见于右者，四逆汤类。
又有积滞之脉，必沉牢且实：见于左者，用伏梁丸、肥气丸等类；见于右者，息贲丸、痞气丸等类。
更有痰饮水气之脉，必系沉弦：见于左者，用五苓散类；见于右者，控涎丹类。
再有沉涩有力之脉：见于左，属瘀血，用抵当汤类；见于右，属气滞，木香顺气汤类。
以上简单说了下，至于审病酌宜，惟在医者神会而变通之，未可拘于一定也。更有时症，应汗应利而误下，应下而误汗及利，亦属大逆，不得不再说一下。
如左部所见之邪脉，浮弦或浮紧宜发表，沉弦宜利小便，中候弦宜和解。此即邪在水道之间，只有汗之、利之可去，决非下之而可去之者。以小肠、膀胱，皆在左手候之。汗之者，即其邪驱从膀胱之边门而出也；利之者，即驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒，脉浮缓用桂枝汤汗之，浮紧用麻黄汤汗之；脉沉弦系邪入于膀胱之腑，用五苓散利之；邪在半表半里之间，用小柴胡汤和解之，概可见矣。
凡热邪传入于胃腑，右关脉现沉实且滑者，为可下之症。此乃邪在谷道之中，惟有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉，在右手候之，下之必由胃与大肠而出也。
其右脉沉则不可利，那么为什么右脉浮亦可发表？
因为肺主皮毛，脾胃主肌肉，邪在皮毛肌肉间，以借其毛孔而祛出之，因毛孔附于皮毛肌肉间，驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表，惟见沉滑且实者，可下而不可利，利之反竭其津。
亦犹左部脉见沉弦且实，可利而决不可下，下之反损其胃。
以上所述，是我数十年经验而得，且竟历历不爽，特此与大家分享。
左手主升，右手主降,同时有升升清降浊就在右关，伤寒论从标论述较多；脾胃论从中论，火神和丹溪从本论金元四大家都没有错，看你怎么样融会贯通，不过有一个是真理，那就是得胃气者生，失则死!左手，水生木，木生火，火（凡火生凡土，到右关）。右手，真火生真土，土生金，金降布雨，通调水道，下行。
补血
左手脉大，血分之劳也。方用补血丸熟地（八两）白芍（八两）当归（四两）山萸（四两）麦冬（三两）五味子（一两）砂仁（五钱）生枣仁（一两）白芥子（一两）肉桂（五钱）蜜丸，晚服一两，白水下。
如血热者，去肉桂加地骨皮五钱。
补气
右手脉大，气分之伤也。用补气丸人参（三两）黄芪（三两）茯苓（四两）白术（八两）白芍（三两）陈皮（一两）炙草（八钱）麦冬（三两）五味子（一两）远志（一两）白芥子（一两）蜜丸，早服五钱，白水下。
傅青主是明末清初的著名医家，世传其“文不如诗，诗不如字，字不如画，画不如医，医不如人”，可见，他在医坛杰出的医技和突出的贡献。笔者从傅青主的著作里找到脉学的蛛丝马迹，希望可以管中窥豹，探寻傅青主的脉诊特色。
右寸主气
王雨三在《治病法轨》中论述：“况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠，属血，血为阴。左脉盛即是阴盛，左脉虚即是阴虚。右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠，属气，气为阳。右手脉盛，即是阳盛，右手脉虚，即是阳虚。”王雨三明确提出的“左血右气”刚好与傅青主“右寸主气”相对应。傅青主在《傅青主男科》里提到的扶正散邪汤（人参一钱、白术三钱、茯苓三钱、柴胡三钱、半夏一钱、甘草一钱）是这样描述的：“此方专治正气虚而邪气入之者，如头痛、发热、右寸脉大于左寸口者，急以此方投之，无不痊愈。”现代的脉诊教学中，遇到右寸大的患者，通常诊断为风热袭肺，而在古人的脉诊思维里却是气虚，特别是脾肺气虚。由此可以看出，古今脉诊思维有很大差别。
右寸主内伤
右寸主内，这个概念最初来源于《灵枢·终始第九》，文中阐述了寸口、人迎脉法：“人迎脉（左寸）盛时，病在手足三阳经；寸口脉（右寸）盛时，病在手足三阴经。”而当时，这种脉诊思想也仅局限在用针方面，但却阐明了一个道理，左寸脉主阳经的疾病状态，右寸脉主阴经的疾病状态。后来著名医家祝味菊在《伤寒质难》中从伤寒六经的观念出发，指出阴经的疾病状态是邪气的亢盛和体内正气的不足，这揭示了右寸主内伤的原因。《傅青主男科》中描述内伤的一条方剂是：“未成劳而将成劳（熟地一两、地骨皮五钱、人参五钱、麦冬五钱、白芥子三钱、白术一钱、山药三钱、五味子三分），凡人右寸脉大于左寸脉，即内伤之症，不论左右关尺脉何如。以此方投之，效验。”
右手脉大，气分之劳
《傅青主男科》中将气分之劳分三类。一类是未成劳而将成劳，补气健脾为主，稍兼化痰即可。方用：熟地一两、地骨皮五钱、人参五钱、麦冬五钱、白芥子三钱、白术一钱、山药三钱、五味子三分。二类是气分已成劳，纯补心脾二气，方用补气丸：人参三两、黄芪三两、茯苓四两、白术半斛、白芍三两、陈皮一两、炙草八钱、五味子一两、麦冬二两、远志一两、白芥子一两。三类是元气散乱之过劳，宜健脾补肾，方用：熟地五两、山萸四两、当归半斛、黄芪五两、白芍五两、人参三两、白术五两、茯苓三两、砂仁五钱、陈皮五钱、神曲一两、五味子三两。纵观未成劳、已成劳和过劳的治法，总不外乎健运脾气为主，或兼补心气，或兼补肾气。
在傅青主的著作中，对脉诊的描述是很少的，通过以上三点，可以了解傅青主的脉诊特色，并可以继续用这样的方法研究其他经典医籍。
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