灵素典籍
导读
近代太仓名医王雨三临证精于八纲辨证及脉诊,积数十年临证心血著成《治病法轨》三卷。今天小编从书中精选出两篇关于脉诊的干货,一个脉象对应一个基础方,更有图片和表格带领大家宏观认识脉象,是最简单实用的脉诊资料。
王雨三(1877-1945) 江苏太仓县浏河北三里桥人,字汝霖,民国著名医家,著作有《治病法轨》,被秦伯未誉为'与耐寒《付氏三书》、肯堂《证治准绳》并垂不朽'!
左手[阴血] | 右手[阳气] | |
寸脉 | 心/包络 | 肺/膻中 |
关脉 | 肝胆/膈 | 脾/胃 |
尺脉 | 肾/膀胱、小肠 | 命门/大肠 |
左寸属心,内候心包;左关外候肝,内候胆;左尺外候肾,内候小肠、膀胱。
右寸外候肺,内候膻中;右关外候胃,内候脾;右尺外候命门,内候大肠(外者上也,内者下也)。
左三部之心肝肾属血,为阴;右三部肺脾命门属气,为阳。
如左三部脉见濡微涩小,或散大芤革之象,是阴血亏损之候,宜用四物汤,掺入六味地黄汤或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感,切不可用表散药,以重竭其阴血。以汗乃人身之血液,发表以重竭其阴血。即内难两经谓之虚损不足之祸,亦即“阳盛阴虚,汗之则死”之候也。
如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象,是元气亏损之候,宜用四君子汤,掺入黄芪建中汤,或炙甘草汤、附子理中汤等类,以补其气。虽有胸满痞硬、大便秘结、饮食不进等症,切不可用攻利破气泻脾肺之药,以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气,是将元气消伐尽净,亦即内难两经所谓虚损不足之祸。如见此阴脉而误用攻下,亦即“阴盛阳虚,下之则死”之候也。
如左右均见阴脉,或浮大且散,是阴阳气血俱虚,须用十全大补汤,或人参养荣汤、十四味建中汤之类,切勿杂入攻伐之品,以重损其气血。即《内经》所谓“阴阳形气俱不足者,调之以甘药”,亦即“十补弗一泻之”之义。
如左寸关浮弦、右三部虚弱者,是外感风邪、正气虚弱、不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓:“邪之所凑,其气必虚。”宜用补中益气汤加荆芥防风,甚则加羌活,或用消风散去藿朴加芪术芍等。
如两手脉均见浮弦者,是风寒两邪伤及营卫之候也,宜用小青龙汤。
如左脉浮紧,右脉虚浮者,是肺气不足、寒邪伤营之候也,宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪而不损肺金,或用麻黄人参芍药汤。左右两手均见浮紧脉,只须用麻黄汤而不用参芪。
如两手脉均见浮缓者,是风邪伤卫之候也,宜用桂枝汤。
如左手见沉弦脉,是水湿内伏于阴分之证也,宜用五苓散等。右手脉沉弦者,乃水饮内伏于肠胃之证也,宜用十枣汤,或控涎丹。两手俱沉弦者,是水饮伏于三焦之症也,宜用五苓散煎汤吞控涎丹。
如左尺脉洪数有力者,肾火与小肠火也,滋肾丸或导赤散主之;右寸脉浮洪者,肺火也,泻白散加桔梗、枯芩主之。
右关脉浮洪有力者,是脾胃火之在气分也,轻则泻黄散,重则白虎汤;若沉实且滑动者是脾胃之火在血分也,轻则调胃承气汤,重则大、小承气汤;如有食积症,亦见右关沉实且滑,轻则保和丸加芒硝、鸡内金,重则大承气汤。
右尺脉洪数且滑实,是命门火太旺,水不济火也,宜用疗肾滋本丸;若沉实滑数,是大肠火盛也,宜用大承气汤。
如脉上部盛而下部虚,或浮濡无根者,是肾虚而虚火上炎之症也,宜用六味地黄汤,加牛膝、磁石、连翘、薄荷,清上而降下之;下部实而上部虚,是气虚下陷之症也,宜用补中益气汤以升之。
总之,脉实证亦实,脉虚证亦虚。
见阳脉者是阳证,见阴脉者是阴证。唯阳脉无力而无沉候者,为虚寒证。阴脉而见沉实者,为积滞症。见于左,是血分中之积;见于右,是气分及脾胃之积。
见于何部,即何部受病。触类旁通,神而明之,在乎其人,举一隅可以三隅反,则用之无不当,而神且化矣。
惟热邪脉必滑数且实,寒证脉必弦紧或迟缓:若左浮弦且紧者,宜用麻黄汤类;右浮弦且紧者,葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者,用大顺散类。见于右者,四逆汤类。
又有积滞之脉,必沉牢且实:见于左者,用伏梁丸、肥气丸等类;见于右者,息贲丸、痞气丸等类。
更有痰饮水气之脉,必系沉弦:见于左者,用五苓散类;见于右者,控涎丹类。
再有沉涩有力之脉:见于左,属瘀血,用抵当汤类;见于右,属气滞,木香顺气汤类。
以上简单说了下,至于审病酌宜,惟在医者神会而变通之,未可拘于一定也。更有时症,应汗应利而误下,应下而误汗及利,亦属大逆,不得不再说一下。
如左部所见之邪脉,浮弦或浮紧宜发表,沉弦宜利小便,中候弦宜和解。此即邪在水道之间,只有汗之、利之可去,决非下之而可去之者。以小肠、膀胱,皆在左手候之。汗之者,即其邪驱从膀胱之边门而出也;利之者,即驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒,脉浮缓用桂枝汤汗之,浮紧用麻黄汤汗之;脉沉弦系邪入于膀胱之腑,用五苓散利之;邪在半表半里之间,用小柴胡汤和解之,概可见矣。
凡热邪传入于胃腑,右关脉现沉实且滑者,为可下之症。此乃邪在谷道之中,惟有下之可去,亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉,在右手候之,下之必由胃与大肠而出也。
其右脉沉则不可利,那么为什么右脉浮亦可发表?
因为肺主皮毛,脾胃主肌肉,邪在皮毛肌肉间,以借其毛孔而祛出之,因毛孔附于皮毛肌肉间,驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表,惟见沉滑且实者,可下而不可利,利之反竭其津。
亦犹左部脉见沉弦且实,可利而决不可下,下之反损其胃。
以上所述,是我数十年经验而得,且竟历历不爽,特此与大家分享。
左手主升,右手主降,同时有升升清降浊就在右关,伤寒论从标论述较多;脾胃论从中论,火神和丹溪从本论金元四大家都没有错,看你怎么样融会贯通,不过有一个是真理,那就是得胃气者生,失则死!左手,水生木,木生火,火(凡火生凡土,到右关)。右手,真火生真土,土生金,金降布雨,通调水道,下行。
补血
左手脉大,血分之劳也。方用补血丸熟地(八两)白芍(八两)当归(四两)山萸(四两)麦冬(三两)五味子(一两)砂仁(五钱)生枣仁(一两)白芥子(一两)肉桂(五钱)蜜丸,晚服一两,白水下。
如血热者,去肉桂加地骨皮五钱。
补气
右手脉大,气分之伤也。用补气丸人参(三两)黄芪(三两)茯苓(四两)白术(八两)白芍(三两)陈皮(一两)炙草(八钱)麦冬(三两)五味子(一两)远志(一两)白芥子(一两)蜜丸,早服五钱,白水下。
傅青主是明末清初的著名医家,世传其“文不如诗,诗不如字,字不如画,画不如医,医不如人”,可见,他在医坛杰出的医技和突出的贡献。笔者从傅青主的著作里找到脉学的蛛丝马迹,希望可以管中窥豹,探寻傅青主的脉诊特色。
右寸主气
王雨三在《治病法轨》中论述:“况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠,属血,血为阴。左脉盛即是阴盛,左脉虚即是阴虚。右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠,属气,气为阳。右手脉盛,即是阳盛,右手脉虚,即是阳虚。”王雨三明确提出的“左血右气”刚好与傅青主“右寸主气”相对应。傅青主在《傅青主男科》里提到的扶正散邪汤(人参一钱、白术三钱、茯苓三钱、柴胡三钱、半夏一钱、甘草一钱)是这样描述的:“此方专治正气虚而邪气入之者,如头痛、发热、右寸脉大于左寸口者,急以此方投之,无不痊愈。”现代的脉诊教学中,遇到右寸大的患者,通常诊断为风热袭肺,而在古人的脉诊思维里却是气虚,特别是脾肺气虚。由此可以看出,古今脉诊思维有很大差别。
右寸主内伤
右寸主内,这个概念最初来源于《灵枢·终始第九》,文中阐述了寸口、人迎脉法:“人迎脉(左寸)盛时,病在手足三阳经;寸口脉(右寸)盛时,病在手足三阴经。”而当时,这种脉诊思想也仅局限在用针方面,但却阐明了一个道理,左寸脉主阳经的疾病状态,右寸脉主阴经的疾病状态。后来著名医家祝味菊在《伤寒质难》中从伤寒六经的观念出发,指出阴经的疾病状态是邪气的亢盛和体内正气的不足,这揭示了右寸主内伤的原因。《傅青主男科》中描述内伤的一条方剂是:“未成劳而将成劳(熟地一两、地骨皮五钱、人参五钱、麦冬五钱、白芥子三钱、白术一钱、山药三钱、五味子三分),凡人右寸脉大于左寸脉,即内伤之症,不论左右关尺脉何如。以此方投之,效验。”
右手脉大,气分之劳
《傅青主男科》中将气分之劳分三类。一类是未成劳而将成劳,补气健脾为主,稍兼化痰即可。方用:熟地一两、地骨皮五钱、人参五钱、麦冬五钱、白芥子三钱、白术一钱、山药三钱、五味子三分。二类是气分已成劳,纯补心脾二气,方用补气丸:人参三两、黄芪三两、茯苓四两、白术半斛、白芍三两、陈皮一两、炙草八钱、五味子一两、麦冬二两、远志一两、白芥子一两。三类是元气散乱之过劳,宜健脾补肾,方用:熟地五两、山萸四两、当归半斛、黄芪五两、白芍五两、人参三两、白术五两、茯苓三两、砂仁五钱、陈皮五钱、神曲一两、五味子三两。纵观未成劳、已成劳和过劳的治法,总不外乎健运脾气为主,或兼补心气,或兼补肾气。
在傅青主的著作中,对脉诊的描述是很少的,通过以上三点,可以了解傅青主的脉诊特色,并可以继续用这样的方法研究其他经典医籍。
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