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今天是我写日记第1011天。
咳嗽是临床常见病,多发病,很多病都可以引起咳嗽,遇见咳嗽的病人时候,有条件的,要明白咳嗽的西医诊断,这会让对一个疾病的发生,发展,预后有清楚的认识,肺癌,变异性支气管哮喘,肺部感染,支气管扩张,支气管炎,都表现为咳嗽,每个病的预后,恢复时间,是不同的。
小青龙汤是我治疗咳嗽的常用方,治疗外邪里饮的咳嗽,效果非常好,有时间疾病往往合病形式比较多,把自己运用小青龙汤加减的经验总结如下:
1、患者外邪里饮,有汗怎么办?可以有两种方式,一是去麻黄加杏仁,二是可以加石膏。
2、口干,欲饮,烦躁,舌红,小青龙汤加石膏。
3、舌尖红苔黄腻,痰黄的,合小陷胸汤。
4、外邪里饮,合半表半里阳证,口干口苦,不想吃,胸胁苦满,小青龙合小柴胡汤,出现3的情况,形成了三小汤。
5、外邪里饮,咳嗽咳痰,浓稠腥臭,合苇茎汤。
6、外邪里饮,有胸水,咳引胸痛,合葶苈大枣泻肺汤。
治疗肺痈咳嗽,痰多腥臭粘痰的,常用桔梗甘草汤,葶苈大枣,韦茎汤合方,同理,化脓性鼻窦炎的也有运用机会,尺脉沉细无力的,手脚冷,大便不成型的,我常加四逆汤,近期治疗一个支气管扩张,肺结核胸水的,取得了不错的效果。
7、外邪里饮,里虚寒明显,尺脉沉细微无力,小青龙加附子。
8、外邪里饮,反复咳嗽,中焦虚弱,加四君子汤。
7、8一起用,形成李可老先生的虚化小青龙汤,也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。
9、外邪里饮,咳嗽上气,不能平卧,喉间哮鸣,加射干,厚朴,取厚朴麻黄汤之意。
10、麻黄,半夏的运用,要用生麻黄,生半夏,才能取得比较好的效果,以前不敢用生麻黄,生半夏,效果打点折扣,运用生麻黄的时候,有些病人会出现心悸心慌,师父常加等量蝉蜕,生半夏也是加等量的生姜一起煮。
11、痰多,苔白腻,咳逆气上,加三子养亲汤的苏子,白芥子,莱菔子。
12、咳嗽,外邪里饮,咽痒,痰气交阻,可以合半夏厚朴汤。
13、咳嗽时间久的,注意瘀血存在,桂枝茯苓丸,便干,烦躁,如狂,合桃核承气汤。
临床中,咳嗽的辨证还是很复杂,涉及到原因非常之多,单纯一首方,并不能解决所有的问题,还需借鉴金匮要略里面咳嗽上气很多方子,但在当下这个时代,运用好小青龙汤能够解决大部分的咳嗽问题了,也是我们基层医生打开局面的一首治咳神方,关键在于辨证的准备。
林佳明,广西钦州市中医医院脑病科科主任,副主任医师
用纯中医疗法治疗常见病、多发病,如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。
善于纯中医治疗优势病种:中风,眩晕,失眠,焦虑症,抑郁证,头痛,咳嗽,发热,哮喘,胃痛,胃胀,月经不调,痛经,不孕,肿瘤术后,放疗后,糖尿病,高血压,调整亚健康的体质状态。
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