四子平喘汤方剂组成：

2023-12-28林氏医门学习第440期

葶苈子12g，炙苏子9g，莱菔子9g，白芥子2g，苦杏仁9g，浙贝母12g，制半夏9g，陈皮5g，沉香5g（后下），大生地12g，当归5g，紫丹参15g。

功可化痰止咳，纳气平喘。

主治肾虚失纳，痰饮停肺之咳喘。

症见胸膈满闷，咳喘短气，痰多色白，苔白腻，脉沉细滑等。

文火水煎，日1剂，分2次温服。

本方取《局方》苏子降气汤方意，合三子养亲汤（《韩氏医通》）、金水六君煎（《景岳全书》）化裁而来。

肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。

咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；

在肾为虚、虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。

故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。

又脾为生痰之源，治痰应不忘理脾。

白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；

沉香、生地为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地滋肾培本，且制诸药之燥；

佐以杏仁、浙贝化痰止咳，半夏、陈皮燥温健脾。

更用当归、一则《本经》谓治咳逆上气，则合丹参以增养血活血化瘀作用，共为使药。

全方配伍，有行有补，有燥有润，降纳并施，标本兼顾，是一首治疗肺实肾虚咳喘的效方。

畏寒肢冷加肉桂；咳嗽甚者加百部、前胡；

咳痰黄稠去沉香、生地，加黄芩、焦山栀；

咯痰不畅加竹沥、瓜蒌皮。

四子平喘汤为陆芷青教授治疗肺实肾虚咳喘的常用方，经临床数十年使用，效验确实。

对慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及慢性肺源性心脏病症见咳嗽气急、痰多稀白及胸闷心悸者，用本方化裁即可控制病性而获康复，有效率可达90%以上。

蔡某，男57岁。

主诉：咳嗽反复发作已有30年，经西医诊断为慢性支气管炎、肺气肿。久治少效，近旬咳嗽气急，心悸胸闷加剧，经同事介绍前来求治。

面色暗滞，语声不扬，咳嗽气急，痰多色白，口干不欲饮，苔黄腻，脉沉细。

肺不肃降，肾不纳气，痰瘀阻滞，气化失司。

处方：葶苈子12g，苏子10g，莱菔子12g，白芥子2g，丹参30g，当归5g，降香5g，沉香曲10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，生地15g，半夏10g，茯苓15g，陈皮5g。7剂。

二诊：5月9日。服药7剂，胸闷心悸气急减轻，效不更方，原方再服7剂。

三诊：5月16日。胸闷心悸已除，咳嗽等诸症悉减，原方去白芥子、半夏，再进7剂。