中医误诊误治(79）咳嗽误用温化痰饮案

咳嗽误用温化痰饮案

—男子，35岁，因连日劳倦不得睡，感咳痰，痰如黄白脓,嗽声不岀.时初春大寒，医予小青■龙汤4帖，覚咽喉有血展气上逆，遂吐血线，自口中左边出1条，顷遂止°如此 毎一昼夜10余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。丹溪与参、芪、术、归、芍、陈皮、炙草，不去节麻黄， 煎成入藕汁，服两日病减嗽止，却与前药去麻黄，又与4帖 而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少，遂与前药去藕汁加苓、砂、半，至半月而安。

＜《医林■误案》）

原按：患者因劳倦伤脾，中焦不逐，水湿不为津液而作痰湿，上犯肺金而致嗽。劳倦致病，极易化热，故咯痰如白脓，且又与患者素体阴虚阳热有关，理应以六君子合二母宁嗽丸，或四君子合温胆汤为治，怛尝者拘泥于患者既有疾湿 之嗽，又有初春之寒，误用小青龙汤求涤饮。药未入大阴 而扰动肝火，木火刑金，肺伐血裁。小骨龙乃温散之剂，于外寒内邪相宜，于水、寒相搏伤肺合拍，于劳倦致嗽则相违.

《医宗金鉴》云：“小骨龙辛温大散，惟有余之人宜之，若 误施于不足之入，辛热则伤阴……大散则伤阳.”且溢于下 焦不足之人，因其发越阳气而致引动冲气。此案即为辛温功血，辛散扰动肝火，木火刑金之变。丹溪以补气健脾·一养血 柔肝治本，佐以润肺宁血取效，便为佐证.

案析, «伤寒论》云，a伤寒表不解，心下有水气,干呕， 发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘 者，小青龙场主之”.由此可知，小青龙汤以治外寒客表， 寒饮内停之证最为适宜。本例患者虽系冬月感冒，咳嗽不已，但其人素本气虚，又兼阴虚内热，当以平补凉润为法， 小青龙汤本属辛温燥散之剂，有助阳动血之弊，故其人服后 吐血不已 .

祖国医学“四时■五脏阴阳”理论虽为治疗疾病，药物性味一般应与时令相合，但若一味拘泥儒执，胶柱鼓瑟，则必坏证丛生，危殆立至。

持续更新。。。。