一,热衷中成药。中成药大多是时方类,经方制剂只有几首:肾气丸、大黄蛰虫丸、小柴胡汤、桂枝汤、桂枝茯苓丸等。而时方,大多药的味数太多,很难丝丝入扣地对准病机,时方医生治病也是开大方,当然这背后还有利益的牵扯问题。经方大都药的味数少,只有薯蓣丸、鳖甲煎丸味数稍多,经方家看病一般原方原量,或稍做加减合方,药味不会太多太杂。
比如有朋友小孩感冒,明明就是个经方的栀子豉汤证,两味药就可解决,却自行用了小儿豉翘清热颗粒(连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、炒栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草),攻伐太过。治病,有效不等于治愈,只有在不伤害身体的情况下的诸症皆无,才是治愈,而不是牺牲身体某一方面来治疗另一方面的症状,这不成西yi了吗?
还有的朋友小孩,就一个经方的射干麻黄汤证,却自行给喂了许久的小儿肺咳颗粒(人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金、酒大黄、鳖甲、地骨皮、北沙参、炙甘草、青蒿、麦冬、桂枝、干姜、淡附片、瓜蒌、款冬花、紫菀、桑白皮、胆南星、黄芪、枸杞子),导致小儿变生它病,迁延不愈。
还有很多人,只要感冒发烧,就上感冒清热颗粒、连花清瘟胶囊、双黄连、清开灵,只要咳嗽,就吃小儿咳喘颗粒、咳喘宁、复方鲜竹沥、通宣理肺丸、宣肺止嗽合剂等,或是几种中成药同时吃,甚至这么从小喂到大,老人昏迷就上安宫牛黄丸。
千万不要只按药品说明书用药,它只是个概述,就像只指明了街道,却没说门牌号,能准确送货到家么?所以,得对毎味药了解,看所用药是否切合了病机、药势是否符合当下的病势。
中成药是很方便,但得明白理法方药,得学精学透,否则后患无穷。
当然,中医的单盲比起西yi的双盲,那是安全多了。
治病其实很难的,大象就在我们面前,而往往我们被蒙住了双眼。
二,不识药。你是不是发现辛苦学成中医后,临证用药后却疗效不甚理想?能十治一二就不错了。除了学艺不精外,药品的质量也是个大问题,经方之药更是。中药里面的水太深。
比如,药店只有制过的水半夏,而经方里是用旱半夏,我一般生用;药店的竹茹都是黄色的,甚至是些碎屑,而经方里是用青竹茹;药店的当归都是干巴巴的,毫无油脂,还怎么补血活血?药店的前胡多是信前胡,而经方里是用毛前胡;药店的柴胡泛红,也不是经方里用的黑柴胡;药店的芍药多是硫磺熏过的,而经方是用原装的黑皮白芍;
麦冬也不是经方里的去心麦冬;葛根也不是经方中的柴葛;经方中的人参也早已绝迹,我现一般用白人参纹党参北沙参1∶1∶1代替;桂枝也不是桂枝尖;杏仁也不是经方中的带皮杏仁;山药也不是无硫磺的铁棍山药;也没有淡豆豉、饴糖;竹叶也不是毛竹叶;陈皮也不是三年五年的;艾条也不是三年五年的,艾绒也不是好艾绒;酸枣仁也不是经方中偏黑的山东枣仁,而是色红亮丽的滇枣仁......
以前我偶尔还会用时方,而现在,我只用经方,只用经方之药,原方原量,一两按六克换算。
三,割裂地辨证。我最怕朋友就一个西医病名来问药,或是就一个证来问病。比如尿酸偏高了、血压高了怎办?乳腺增生怎办?大拇指疼了如何办?口腔溃疡吃什么药?嘴唇溃烂、牙疼、脸肿吃什么?感冒发烧了怎办?咳嗽有痰如何治?脚趾麻木了如何是好?如何补气血?失眠了如何调理?胃痛了或咽喉不舒服了或发疹了或腹泻了或耳鸣了或长包了或这里疼了或那里不舒服了等等等等,怎么办?
各个群,除了一个正规的医师群,其它全是凭一个证或一两个症状在问病问药的,基本的四诊信息都没有,最多一个舌象,最重要的十问信息却没有。而舌象,《伤寒杂病论》里,鲜有涉及,只有区区几处:“舌上胎滑”“舌干而渴”“舌上燥而渴”“舌上胎者”“口干舌燥者”“舌上白胎者”等,更多的是病、脉、证,然后是治。
中医观是整体观,理法要圆融,临证要知道病机病势及转归。比如一个血亏,必致水盛,本,必是里虚,那到底是血亏导致的水盛还是水盛而导致的血亏?亦或是血水同病?还是里虚更甚?当下哪个更甚、当下所急所苦是什么?所以确定了病机,还要确定病势,再确定基础方根,最后敲定方药来对治。
如果一个证一个证地割裂开来看,用药必错,不过是按下葫芦起来瓢,不过是以伤害身体某部分来换取另一部分的暂且安生,必变生它病,迁延不愈。当然里病出表、阴病出阳的症状除外,这是正治,或说是中医治病必须秉承的原则与理念。
还有的太迷信专病专药了,一心只求特效药。比如有段时间不知为何刮起了温胆汤泡脚风、吃小柴胡颗粒双黄连风?真是惊诧莫名!其实,疗效能复制的,只有经方,只要掌握法度。
“见痰休治痰,见血休止血。无汗不发汗,有热莫攻热。喘生莫耗气,精遗莫涩泄。明得个中趣,方是医中杰。”——李中梓
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