秘传弟子专栏·马传琦医案·老年性皮肤瘙痒

   2019年1月27号星期日的下午，我在西安易圣堂国医馆坐诊，来了一位秦女士，询问能不能出诊到家中为其父亲诊病，并言就在医馆对面的小区。医职所在，不容推辞，和医馆馆长说明情况后即行前往。

秦某，男，87岁。

主诉：因腰椎间盘突出行动不便而卧床，全身皮肤瘙痒半年左右，近20天加重。

现病史：皮肤无皮疹和破损，只是奇痒难耐，夜不能寐，自用止痒药膏无效。纳差，口不渴饮水少。便秘大便干，需要开塞露，小便数而不畅。舌淡红舌质水滑舌苔花剥，脉弦。唇有瘀斑，声音嘶哑，讲话出声困难一个月余。

辨证：少阳风火，血虚血瘀，燥湿相混

治法：息风止痒，清热活血，润燥祛湿

处方：小柴胡汤合当归贝母苦参丸加减。 柴胡12克，黄芩12克，姜半夏12克，党参12克，大枣3枚，生甘草6克，桑叶12克，丹皮12克，天花粉30克，当归12克，浙贝12克，苦参12克，蝉衣10克，僵蚕10克，姜黄10克，酒大黄12克，白芍12克，生地50克，牛蒡子12克，滑石15克，苍术10克，3剂，水煎服。

2019年1月29日第二诊：效，痒减轻到能忍受的程度，晚上能整夜睡觉。舌脉同上。上方不变，6剂，水煎服。

2019年2月3日第三诊：痒减大半，偶尔痒用毛巾轻擦即能止痒。胸口烦热，脚心热，腘窝疼，声音嘶哑出声困难，大便偏干，2-3天一次，小便数而不畅。舌淡红苔花剥脉弦。上方加栀子12克，淡豆豉12克，知母12克，黄柏12克，川芎12克，6剂，水煎服。

服药后反馈痒消。 

按语：“燥湿相混”是我的恩师王三虎教授在临床中总结出来并特别强调的一种病机，也是师父多年临床经验的精华。以舌苔花剥为燥湿相混的典型症状之一，花剥的舌苔应一分为二来看，没有舌苔的地方代表着阴虚，以燥为主；有舌苔的地方则刚好相反，代表湿邪积聚。以本病案为例，单纯消风利湿止痒，恐痒未止而燥愈增；只润燥养血活血止痒，又徒增湿邪。所以用小柴胡汤疏利三焦气机，清少阳气分之热，桑叶丹皮清少阳血分之热；以当归贝母苦参丸来润燥利湿并用，再合它药清热养血活血，其效可期。春节后上班秦女士携水果和核桃再来医馆相谢，再邀为老人家诊治腰椎间盘突出及前列腺增生等其他疾病，这是后话。