[中医临床] 毛以林--扶阳案临证随录
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在我的博客中曾写过一些《火神派的冷思考》文章，呵呵，写的过程当然要读很多火神的书，其实在临床上我一直喜欢用附片之类的药物。但并非所有的人都用，而且用量也并非象火神派那样起笔就是60克、100克，我的看法是，温阳不一定要大量，很多时候剂量很小，但效果也非常理想。下面说说这样的几个病案。
1.周身冷痛案
这第一个案子长沙某大学也一个教师，一个留学日本回国教书的周某先生，男性，35岁。2008-4-1初诊来看病的时候，他首先告诉我日本的海洋气候是他患病的根源，说3年前在日本呆过两年，日本啊，气候潮湿，晚上特别的湿冷。他呢，除了学习，还要勤工检学，所以常常在外面忙到很迟，于是就感受了寒湿之邪。然后接着说，几年来啊，感到周身寒冷，关节冷痛，全身就象浸在冷水中一样，腹部冷痛绞痛常常反复发作，平时稍感寒邪就易感冒，感冒了就头痛的受不了，看过几次中西医，没有什么明显也效果。这几年特别是这腹痛反复发作让他吃尽了苦头，腹痛每发就感到腹部的脏器都扭到一块了。他喜欢上上网，于是，有看过我的《步入中医之门》的网上朋友告诉他，说你们长沙有个好中医，你可以找他试试。这几天，感冒了，上面的症状又加重了，头痛，关节痛，尤其是腹部的冷痛发作的频繁。于是，这样他就来找我了。
当然见了面，还是得问问做过些什么检查没有，他的回答说在省城的医院做过好几次检查，什么问题都没发现。视其舌，舌质淡红，边有此齿痕，苔白腻，诊其脉沉细。
很显然这病人是长期感受寒湿，寒湿之邪损伤了阳气，于是就出现了卫阳虚，不能固表，易受外邪而感冒。阳虚不能温煦经脉，则四肢关节痛。阳虚脏腑失去温煦，则腹部冷痛反复发作。因此，在治疗上一要温阳散里寒，二要益气固卫表，三就是祛风散寒止痛，遂疏一方如下：
制附片6 生黄芪30 防风10 白术10 细辛3 白芷6 炙甘草10 蔓荆子10
×3剂
患者腹方3剂毕就来复诊，见面就说这方不仅便宜，而且很灵，腹部疼痛服药后就缓解，关节冷痛明显好转，头痛除，全身也不象以前一样畏寒了。其实这方子很简单，用附片温阳，玉屏风散固卫表，细辛、白芷味辛温通络散寒止痛，蔓荆子疏风散寒以止头痛，炙甘草调和诸药。
上方即效，当守其大法，再加温阳通络、祛风散寒力度。转方如下：
制附片10 生黄芪30 防风10 白术10 细辛3 白芷6 羌活10 桂枝10
炒白芍10 炙甘草10
×7
用方7剂，病若失。
2背部寒冷案
刘某，女性，45岁。2008-4-18日初诊。患者是熟病号介绍来的，就诊时说的症状非常有味，她说，背部寒冷有3个多月了，特别是晚上冷的很厉害，常常睡中梦中感到自己睡在冰上，并冷醒过来，用过几次中药方，并没有什么效果，一开始还想挺过去，但这天气已经转暖，但这背部畏冷的症状并没好转，就有些紧张了。
就诊的时候，通过问诊，发现该病人除了背部冷外，还时常发心悸，诊脉的时候握其手，发现两手不温，再问下肢也冷。舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细。
视其前方，温阳之品多有，何以无效？ 于是从经络的角度考虑，背寒当在足太阳和督脉经上，足太阳与肾经相表里，《奇经八脉考·督脉》说：“督脉为阳脉之海，其脉起于肾下胞中 ，至于少腹，以下行于腰横骨之中央……在骶骨端与少阴会，并脊里上行 。”前面温阳是方子中走督脉的药物缺如，可能是疗效差的原因。督脉与胞宫相系，督脉阳虚可能就有月经方面的改变，进一步的问诊发现，该患者背寒以来，经色紫暗，舌质淡红，苔水黄，脉沉细。这就更加证明其阳虚乃肾阳、督脉阳气不足。于是立法以温补肾督，散太阳经寒邪为主，以右归丸加味：
制附片10 桂枝10 葛根20 丹参20 仙茅6 仙灵脾10 怀牛膝15 熟地20
山萸肉15 怀山药15 当归20 鹿角胶25 炙甘草10
×5剂
以右归补肾阳，补督之法当以血肉有情之品为上，故方重用鹿角胶益肾补督，佐仙茅、仙灵脾助鹿角胶益督之力。奇经之治，无论虚实，均以通为用，故加丹参通络。以走太阳之葛根引阳气行于太阳经脉以散寒。全方组方简而明快。
患者服药1剂就来电说，背寒症就某些显减轻，五剂完复诊，背寒症愈，只是感到少腹胀，问其经期即将来临，遂持原法，加入温宫散寒之品。更方如下：
制附片10 艾叶6 制香附6 桂枝10 仙茅6 仙灵脾10 熟地20 当归20 鹿角胶15 川芎6 炙甘草10 ×5
方仍以温肾补督为大法，只是根据经欲来加入艾叶、制香附温宫散寒，引药入胞宫，其每月经来色黑，实为阳虚寒凝胞 宫所致，经前为肝血下注胞宫之时，这时是调经的最好时机，因此方有此更改。
3．胃腕冷痛案
这个病人是我们科的要个护士，上班的时候发现她手握着胃脘部，面色很不好，愁眉苦天的。问她怎么回事，她说胃痛，痛起3天前和人饮酒，冰啤酒。其后时间不长就发生胃脘痛了，服用西药护胃、解痉止痛，3天来病情不但没有减轻，而且还在加重，喜吐清水，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
虽说是阳春三月了，但是天气并不热，大量的喝冰啤，很显然是寒邪直中，损伤胃腑了，这样的病啊，其实很简单在中医来说，但西医常常疗效欠佳。起笔为她开了这么个方：
高良姜6 制香附6 益智仁10 干姜3 党参15 白术10 炒白芍10 炙甘草10
香元皮10 ×2
这方很简单，其是就是良附丸合芍药甘草汤，前者温胃散寒，后者缓急止痛，加干姜、益智仁增强散脾胃之寒之力，参、术健脾，香元皮理气和胃。
这护士喝完药不到20分钟痛疼就完全缓解，给我发了这么个短信，“头，你的药真神，才喝几口就没事了”，其实这方没什么奇窍，雕虫小技尔。
好多年以前我看过一个小孩胃痛，这小孩整整的痛了一年，看了很多西医就是没效，到我这儿看病，问问怎么起病的，说起来很好玩，病起两小孩打赌，怎么赌啊？一小孩对另一小孩说，你喜欢吃冰棍，你吃多少我就付多少钱，小孩贪嘴啊，一口气吃了7根冰棍，这胃疼就来了，呵呵，问到这原因，我就对家长说，西药停了吧，我给你开样药，效果非常好，什么药？附子理中丸，果如其然，两瓶药没吃完就什么事都没有了
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