DDVT概述
专家共识 1：DDVT无论是在门诊还是在院内获得性DVT人群中，均占有较大比例。
门诊人群 中，DDVT甚至可能占DVT人群的60%~70%。
专家共识 2：DDVT发病的危险因素更可能与一过性危险因素相关。
IDDVT更常与一过性的危险因素相 关，例如近期手术、住院、外伤、旅行等；而PDVT更常与慢性疾病或身体状况相关，如活动性恶性肿瘤、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、年龄＞75岁等。反复发生的DDVT或双侧DDVT，就可能与活动性恶性肿瘤、易栓症等慢性疾病或身体状况相关。
DDVT血栓蔓延发生率和危险因素
专家共识 3：急性DDVT可能蔓延为PDVT；D-D水平明显升高、诱发因素不可逆、血栓范围广、恶性肿瘤、既往VTE病史是 DDVT蔓延的危险因素。
血栓范围广指：长度＞5 cm，累及多条静脉；血栓最大直径＞7 mm。
DDVT并发PE发生率
专家共识 4：DDVT可以并发 PE。
门诊DDVT患者发生PE的风险较低，而年龄≥60岁的住院DDVT患者，血栓向近心端蔓延和（或）PE风险则明显升高，提示年龄≥60岁和住院是DDVT患者发生PE的危险因素。
6%的肌间静脉血栓患者发生PE，其中直径≥6 mm的血栓比直径＜6 mm 的血栓更容易发生PE。
DDVT血栓复发率
专家共识 5：DDVT具有一定的VTE近期复发和远期复 发率；DDVT的近期复发率与 PDVT相当，而远期复发率低于PDVT。
专家共识 6：DDVT近期复发VTE的危险因素主要包括 住院、高龄、未抗凝治疗和活动性恶性肿瘤等。
专家共识 7：DDVT远期复发VTE可能与年龄＞50岁、特发性DDVT、双侧肢体静脉受累、单侧肢体多条远端静脉受累、男性及活动性恶性肿瘤等因素相关。
注：近期复发主要是指 DDVT发病3个月以内的复发， 远期复发主要是指停用抗凝剂后较长时间内 VTE 复发。
专家共识 8：DDVT 的PTS发生率低于PDVT；在不合并原发性慢性静脉功能不全的 DDVT 患者中，抗凝治疗可降低症状性DDVT患者的PTS发生率。
DDVT患者中，30%发生了PTS，低于PDVT的PTS发生率（40%），其中，中重度PTS占所有PTS患者的24%。
DDVT人群抗凝治疗出血发生率和危险因素评估
专家共识 9：DDVT抗凝相关严重出血风险较低，但仍需进行出血风险评估。
通常借用 HAS-BLED评分评估抗凝治疗的 出血风险，当HAS-BLED积分≥3分提示出血高风险。
DDVT人群死亡风险
专家共识 10：DDVT 3个月内的总体死亡风险低于PDVT，DDVT患者死亡多由非 DVT相关原因导致。
非DVT相关原因：高龄、恶性肿瘤。
DDVT超声检查和其他影像检查
专家共识 11：WLUS是常用的辅助检查措施，可用于DDVT的诊断、复查和随访；PUS可用于明确DDVT是否向近心端蔓延。
全腿静脉超声（whole-leg venous US，WLUS）。
单纯近端静脉超声（proximal venous US， PUS）。
对于临床表现不符合DDVT的患者，或未进行抗凝治疗或者不适合进行抗凝治疗的DDVT患者，也可以考虑WLUS序贯复查（指在初次超声检查后第7天复查超声）。
lWLUS诊断DDVT有较高的假阳性率，尤其是对于无症状的患者，假阳性率更高。局限于远端静脉的假阳性结果可能包括肌间血肿、 陈旧性DDVT、静脉内瘀滞状态或血栓前表现等。
专家共识 12：D-D水平检测可用于辅助DDVT的诊断，但需要结合CPTP。
临床验前概率（clinical pretest probability，CPTP）。
得D-D表达水平对于DDVT诊断的意义存在不确定性，门诊症状性DVT患者中， D-D水平正常并不能排除DDVT。
D-D水平诊断PDVT的灵敏度为96%，阴性预测值为99%；而D-D水平诊断DDVT的灵敏度仅为65%，阴性预测值为84%。D-D水平诊断DDVT的特异度与CPTP相关，Wells评分加D-D水平检测有助于提高诊断DDVT的特异度。
DDVT验前概率评分
专家共识 13：Wells-DVT评分同样适用于疑诊DDVT人群的临床可能性评估，但可能出现低估的可能。
即高危风险人群容易被评估为中低风险人群。
DDVT诊断
专家共识 14：DDVT的诊断需联合患者的Wells-DVT评分、临床表现、D-D水平检测和WLUS结果进行综合的评估和诊断。
对于有症状和（或）Wells-DVT评分为中高危的患者，D-D阴性不能排除急性DDVT；
对于有症状和（或）Wells-DVT评分为中高危的患者，如果WLUS阴性，应在第7天复查WLUS；
对于无症状、D-D阴性且Wells-DVT评分为中 低危的DDVT患者，急性DDVT的可能性较小。
DDVT抗凝指征、药物选择和抗凝疗程
专家共识 15：DDVT抗凝治疗决策取决于对症状、血栓危险因素和出血风险的综合评估。
专家共识 16：伴有以下一种或多种危险因素的DDVT患者应接受抗凝治疗：（1）D-D水平明显升高；（2）血栓广泛；（3）血栓靠近近端腘静脉；（4）诱发因素不可逆（如制动、合并其他无法去除的高凝因素等）；（5）活动性恶性肿瘤；（6）VTE 病史；（7）住院；（8）急性症状性DDVT患者；（9）不愿意多次进行影像复查的患者。
专家共识 17：对于(1)门诊偶然发现的 D-D阴性且无症状性DDVT患者，同时患者无VTE危险因素；(2)高出血风险患者，可考虑暂时不抗凝治疗，而采取序贯复查 WLUS策略，并再次进行临床风险 - 收益评估决定是否需要启动抗凝。
专家共识 18：DDVT长期抗凝治疗应用DOACs（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群酯等）疗效与LMWH桥接VKA相当。考虑到用药的方便性，DOACs可以作为DDVT患者长期抗凝治疗的首选。
专家共识 19：DDVT患者一旦启动抗凝治疗，3个月抗凝疗程优于6周抗凝疗程。抗凝治疗过程中和抗凝3个月后，应重新进行抗凝风险 - 收益评估，确定是否需要继续抗凝。
DDVT其他措施
专家共识 20：对于因高出血风险未进行抗凝治疗的患者， 可以采用序贯超声监测策略。
标准的“序贯近端加压超声”是指在初次超声后第7天复查近端加压超声。
专家共识 21：压力治疗有助于减轻DDVT患者急慢性期症状。
专家共识 22：不推荐单纯DDVT患者常规放置下腔静脉滤器，特殊情况应参照滤器相关指南和共识。
专家共识 23：不推荐DDVT患者常规进行取栓、导管溶栓、血栓抽吸等治疗。
专家共识 24：症状性DDVT患者可以应用静脉活性药物缓解静脉高压相关症状，但静脉活性药物不应替代抗凝治疗。
DDVT患者随访
专家共识 25：DDVT患者停止抗凝治疗后，应复查D-D水平。对于D-D水平持续升高的患者，寻找可能病因，重新进行抗凝治疗风险 - 收益评估，确定是否恢复抗凝治疗。
专科患者合并DDVT的管理
专家共识 26：除非存在抗凝禁忌或高出血风险，建议对肿瘤患者DDVT进行抗凝治疗，抗凝药物应根据肿瘤类型、出血风险、临床状况采取个体化选择，通常抗凝疗程 至少3个月。
专家共识 27：DDVT合并PE，高危患者建议溶栓治疗；中危患者建议在严密监测下给予积极抗凝治疗，病情恶化 者应考虑补救性溶栓。低危患者建议口服抗凝药物至少3个月，若适合服用DOACs则优先使用。DDVT合并亚段PE，若存在相关临床症状，建议至少口服抗凝药物3个月。若VTE复发风险低，有良好的心肺储备或出血风险 高，建议临床观察DDVT的进展情况；若VTE复发风险高，出血风险低，建议抗凝治疗，抗凝推荐应用与急性PE相同的方案。
专家共识 28：应用避孕药或激素替代治疗的成年女性患DDVT风险显著增加，一旦明确诊断需立即停用避孕药或激素，并进行DDVT的治疗。
专家共识 29：孕产妇DDVT的治疗首选LMWH，治疗剂量依据孕产妇的体重给予，分娩前至少24 h停用，分娩后6~12 h 重新开始使用，抗凝治疗的总疗程应持续至产后6周。
专家共识 30：对不伴有抗凝禁忌证的创伤患者，推荐采用药物进行DDVT的个性化预防，一般预防疗程为术后35 d，必要时可延长预防时间。创伤骨科合并DDVT患者，如非出血风险高危，应启动抗凝治疗。
专家共识 31：髋膝关节置换术患者围手术期应充分注意DDVT的预防和治疗。
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