JAMA-老年人小剂量阿司匹林一级预防不能降低卒中风险，反而增加颅内出血

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问题

小剂量阿司匹林已广泛用于卒中的一级和二级预防。在健康老年人中尚未确定缺血性卒中事件的潜在减少和颅内出血增加之间的平衡。

研究设计  

这项对阿司匹林减少老年人事件 (ASPREE) 的二次分析是在澳大利亚或美国的社区居民中进行的，是一项随机、双盲、安慰剂对照试验 。参与者是没有心血管疾病症状的老年人，每天服用低剂量阿司匹林（100mg/日）或安慰剂。于 2010 年至 2014 年期间纳入，平均随访了 4.7 (3.6-5.7) 年。

研究终点

通过审查医疗记录来评估终点事件。主要终点是预防初次卒中或颅内出血事件，卒中和卒中病因为次要终点。

结果  

一共有 19114 名老年人（10782 名女性 ，占56.4%），平均年龄74 [71.6-77.7] 岁，有9525 人接受阿司匹林治疗，9589 人接受安慰剂治疗。阿司匹林并未显著降低缺血性卒中的发生率（HR，0.89）。然而，与接受安慰剂的老年人相比，接受阿司匹林治疗的老年人（（79人 [0.8%] vs 108人 [1.1％] ，HR 1.38）颅内出血显增加了38％。与安慰剂相比，阿司匹林导致硬膜下、硬膜外和蛛网膜下腔出血风险增加了45％（59 人 [0.6%] vs 41 人 [0.4%]；HR 1.45）。阿司匹林组有 49名（0.5%）记录了出血性卒中，安慰剂组为37名（0.4%）（HR 1.33）。

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点评

这是首个大样本评估老年人阿司匹林一级预防疗效和安全性的随机对照研究。研究发现，老年人每天服用小剂量阿司匹林会显著增加颅内出血，但缺血性卒中的发生率并没有显著减少。结果可能与头部外伤后容易发生颅内出血的老年人特别相关。

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所以，低剂量阿司匹林可能对老年人卒中的一级预防没有作用，对于容易发生头部外伤（例如跌倒）的老年人，使用阿司匹林时应谨慎。

如果将这一研究用于指导临床，我们应该知道入选老年人的标准：70岁以上的美国老年人（中国人是否相似？或也有很大参考意义？）；没有房颤、卒中、TIA、心梗病史。至于有没有颈动脉斑块文中没有提及，但也没写在排除标准里。遇到这类老年人，处方阿司匹林也应谨慎。

原文

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2807630