2020年 ESC/ EACTS 房颤指南更新要点有哪些？

欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科学会（EACTS）联合更新了房颤诊断和管理指南，并于2020年8月29日发表于欧洲心脏病学杂志，为临床房颤的诊疗提供了新的依据和规范，更新要点可总结为以下10点。

01

临床房颤定义为患者伴有、或不伴有心房颤动症状，经急诊监护记录、12导联心电图或穿戴式设备记录数秒钟的房颤发作。

亚临床房颤是指患者没有临床症状房颤通过起搏器或植入式设备记录到。自动复律除颤器（ICD）记录可以揭示“心房高频事件”，在这个过程中体表ECG可能未能记录到。

目前只有临床房颤相关的资料，而缺乏“心房高频事件”和亚临床房颤的相关资料。

02

推荐≥65岁老年人、高血压患者、呼吸睡眠暂停综合征的患者，进行房颤筛查。

推荐对≥65岁老年人，卒中高风险的患者进行房颤筛查。

03

所有确诊的房颤患者都应该进行系统性评价，包括卒中风险，症状的严重程度，房颤负荷和房颤发病机制。

病人的各项参数也应被考虑，基于病例报告为基础的预后评价需要关注。

总之，通过心内科专家团队包括心血管病专家，专科护士，执行医生和临床药师成功完成房颤患者的有效管理。

04

CHA2DS2-VASc 卒中风险评分系统确定的低风险患者 (CHA2DS2-VASc score = 0 男性, or 1 女性患者) 不需要进行抗凝治疗，不建议应用抗血小板治疗。

口服抗凝药物 (OAC) 推荐用于CHA2DS2-VASc 积分 ≥2 的男性房颤患者或 ≥3 分的女性患者预防卒中，对于CHA2DS2-VASc积分1 的男性患者或2分的女性房颤患者，需要根据病人的风险和获益和患者医院进行个体化治疗。

05

HAS-BLED出血风险评分推荐用于评价出血风险，对于高出血风险的患者建议加强随访。确定高出血风险的患者，没有应用OAC的禁忌症，不应做出拒绝OAC的决定。

06

非维生素K依赖的抗凝药优先于VKAs抗凝药的到推荐（除外心脏机械瓣植入术后和中重度二尖瓣狭窄）用于房颤患者抗凝治疗。

（In AF patients with acute coronary syndrome） 简单PCI术后的ACS 房颤患者，≤1 week停用阿司匹林，推荐应用一种a P2Y12抑制剂（优选氯吡格雷）和OAC一年. 推荐阿司匹林、氯吡格雷、OAC三联应用于支架内血栓风险大于出血风险的患者，最长不超过1月。

07

推荐长期应用OAC 预防非心脏术后房颤患者预防血栓事件，鉴于预期OAC药物的临床纯获益，优选患者知情同意应用。

Beta受体阻滞剂不建议常规应用于非心脏手术后患者。 

08

心室率控制治疗 (心电图心室率 <110 bpm) 对改善患者的症状是有效的。

节律控制治疗可以降低房颤相关的症状，提高患者的生活质量。

在节律控制治疗上，射频消融在安全性和长期维持窦律方面优于药物治疗。

09

心功能正常的房颤患者射频消融不能改善患者的心功能和减少卒中事件; 心动过速性心肌病射频消融可以改善绝大多数患者的心功能。

10

肥胖和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征是房颤的主要风险因素。

减肥可以改善房颤患者预后。

积极的房颤危险因素主要集中在减肥、调脂、改善呼吸睡眠综合征、降压、降糖、戒烟。降低酒精摄入可以明显降低房颤射频消融术后的房颤负荷。