中国医科大发表Lancet文章：只要依靠乡村医生，就能大幅度降低高血压率！

高血压是导致心血管疾病和过早死亡的主要全球可预防风险因素。大约75%的高血压患者生活在低收入和中等收入国家。中国的高血压患病率很高，而且还在上升。

为进一步研究乡村医生干预是否可以有效控制高血压患病率，中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授团队的研究发表在顶级期刊《柳叶刀》上。

一、研究背景

目前很少有研究探讨社区卫生工作者领导的干预措施在高血压控制中的作用。中国农村高血压控制项目（CRHCP）是第一个开放、整群随机试验，用于测试多方面干预方案（社区卫生工作者在其中发起并滴定抗高血压药物）对血压控制的有效性。

在中国农村三省（辽宁、陕西和湖北）326个村庄进行高血压干预。将326个村庄（1:1）随机分为干预组（乡村医生主导的多方面干预）或对照组（加强日常护理）。

人群选择：年龄为40岁或以上，未经治疗的收缩压≥140mmHg或舒张压至少为≥90mmHg；经治疗的收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。有冠心病、心力衰竭、中风、糖尿病或慢性肾病病史，收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者也符合条件。

干预组：163个村，17407例患者

干预组是紧密型的血压管理模式，村医接受培训，向患者提供折扣和免费药物，进行生活方式改变和药物依从性的健康指导，指导患者进行家庭血压监测，并组织社会支持小组。

对照组：163个村，16588例患者

村医未接受CRHCP的高血压管理培训，但接受了标准化血压测量的培训。对照村的研究参与者接受了加强的常规护理（即每6个月进行一次血压随访测量）。血压140/90 mmHg以上者，由其村医或乡镇医院基层医生转诊治疗。

研究主要结局是18个月血压控制率和血压下降水平。

二、研究结果

1、18个月时，干预组15414例患者中的8865例(57.0%)和对照组14500例患者中的2895例(19.9%)血压低于130/80mmHg，紧密型的血压管理可以大幅提升高血压控制率（组间差异为37.0%，95%CI:34∙9-39∙1%，p < 0∙0001）。调整重要协变量后，该差异仍为：37.1%（95%CI:35∙0_39∙2；p< 0∙0001）。

2、干预组从基线至18个月平均收缩压降低-26.3 mmHg（95%CI-27.1至-25.4），对照组降低-11.8 mmHg（-12.6至-11.0），紧密型的健康管理相比之下，可以更好的降低收缩压（多降低14.5mmHg，p < 0.0001）。

干预组从基线至18个月平均舒张压降低-14.6 mmHg（-15.1至-14.2），对照组降低-7.5 mmHg（-7.9至-7.2），紧密型的健康管理相比之下，可以更好的降低收缩压（多降低7.0mmHg，p < 0.0001）

3、干预组和对照组14500例患者中的6447例(44∙5%)在18个月时收缩压低于140 mmHg，舒张压低于90 mmHg，组间差异为32∙7%(95%CI 30∙6-34∙9；p < 0.0001)。

4、第6个月时，干预组血压得到控制的患者比例就开始显著高于对照组，且这些组间差异随时间推移而增加（干预和随访时间之间相互作用的p < 0.0001)，见图A，B。

三、闲来郑语

老郑之前开展过多个中国社区责任医生（家庭医生）的研究项目，1000配1名家庭医生。我就曾经考虑过，这种社区责任医生制度是否能够有效控制血压和血糖。

Lancet这样的研究很有意义。一直以来都没有看到高质量的文献，今天我终于看到了标志性的成果。确实有效！

不过前提是社区责任医生服务真正落实到位！距离这一步还是很难！

有谁来评价下，真实环境下目前是社区责任医生效果如何，比如在浙江杭州，最早执行这个制度的城市之一，每年考核指标让下面的医生叫苦连天，卒子红是否有效控制血压和血糖呢？

最后，这篇文章的方法学是群随机设计对照研究，挺有意思的文章，如果有兴趣，可以关注下郑老师2022年5月份的临床试验数据分析课程哦。详细请点击下方链接进行了解。

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