这是一道主治医师考试题目,原题如下:
咳嗽,记住这一点
咳嗽发生,为什么服用止咳药物,达到的效果不甚理想?止咳药不止咳?
非也,而是引起咳嗽的诱因没有消除。我们只知道咳嗽服用止咳药,而没有想过,为什么会有咳嗽?
记住这一点:
从鼻咽部到小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时,均可引起咳嗽。其中,喉部和气管分叉部黏膜最敏感。
这种刺激可来源于刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、氨等)、烟雾、粉尘、落入气道的异物、炎症(如病毒、细菌感染)、出血与肿物(如肿瘤)等。
所以说,止咳药物服用效果不是很理想,是因为它没有清除这些刺激因子的作用。
“咳嗽不是病,但咳起来要命”
没错,咳嗽是人体的一种防御性反射动作,有清除异物的作用。例如:吃东西呛到会诱发咳嗽,这时是选择止咳药,还是希望更有力的咳嗽,把异物咳出来。同样的道理,当疾病发生时,特别是常见的呼吸道感染,咳嗽会使病菌、气道的分泌排出,有减轻病灶的作用。所以,咳嗽,未必是坏事,不应过度治疗,应积极寻找潜在的病因。
但频繁、剧烈的咳嗽,会影响工作、休息,这时才考虑针对咳嗽症状进行治疗。
肺癌,咳嗽的特点
一、咳嗽的性质
肺癌引起的咳嗽,常为无痰或少痰的刺激性干咳,有人描述其为“吸烟性咳嗽”。
刺激来源:
长在支气管管腔内的肿瘤,会被认为是异物,身体会发出清除异物信号而产生咳嗽;支气管周围的肿瘤,因压迫支气管而产生咳嗽。黏液型腺癌可有大量粘液,而产生咳嗽并有大量黏液痰。
二、咳嗽的音色
当肿瘤生长到引起支气管狭窄后可加重咳嗽,可呈现出高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
当肿瘤直接或转移至纵膈淋巴后压迫喉返神经时,可出现咳嗽声音嘶哑。
当肿瘤堵塞气管时,产生呼吸困难,表现出吸气性呼吸困难;与哮喘比较,哮喘是呼气性呼吸困难(部分病人描述为“有气进没气出”)。
判断肺癌,除了咳嗽,还应结合以下症状
一、咯血
咯血就是咳血,多见于中央型肺癌,是肿瘤向支气管管腔内生长引起,可出现间歇性或持续性痰血。当肿瘤表面糜烂严重侵蚀大血管时,可出现大咯血。
二、胸痛
主要表现为胸部模糊或难以描述的隐痛或钝痛,跟肿瘤间接或直接侵犯胸壁有关,肺癌早期如果没有侵犯胸壁可不出现胸痛。
当出现持续尖锐剧烈胸痛、且不易为药物所控制时,则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。而当出现大量胸水时胸痛可减轻或消失,一部分晚期病人最后胸痛减轻则跟这情况有关,因为胸水积于壁胸膜与脏胸膜之间,起到隔开两胸膜的作用。
部分出现肩部或胸背部持续性疼痛也可提示肺肿瘤外侵可能。
三、体重变化
体重下降、消瘦,是恶性肿瘤的常见表现,出现不明原因体重下降应警惕肿瘤存在的可能。
肺癌咳嗽和普通咳嗽怎样区别
如上所述,除了咳嗽的性质、音色外,还用结合其他症状来判断。
但有一点特别注意:刺激源
普通咳嗽最常见就是感染引起(病菌常见为细菌、病毒)。细菌感染的在通过抗生素治疗后可缓解咳嗽;病毒感染的也在身体免疫系统产生抗体后咳嗽缓解。也就是说,普通咳嗽,在经过治疗或一段病程后,因刺激源的被杀灭而得到缓解或治愈。
肺癌的咳嗽,肿瘤作为刺激源,在常规的治疗中起不到清除肿瘤作用,它因存在而持续刺激而引发咳嗽持续存在。也就是说,肺癌的咳嗽,一般治疗难有肯定效果。
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