多年霉菌性阴道炎治疗案例一则

从12月1日到12月27日，先后就诊4次，困扰患者多年的霉菌性阴道炎基本好了。

患者46岁，初起只是白带量多，慢慢进展成霉菌性阴道炎，外阴瘙痒，带下色黄有异味，呈豆腐渣样改变，反反复复使用凝胶、栓剂等治疗（具体不详），深受困扰，下面是患者的问诊资料：

看了下患者的舌像，舌质暗红胖大有裂苔薄，脉象无从而知。结合患者的症状来看，下焦湿热明显，毕竟带下色黄、豆腐渣样改变这些都符合诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”的病机判断；虽有湿热，却不能一昧的用苦寒药去清热利湿，因为从饮食喜热恶冷、怕冷、大便不成形等症状可知，患者平素中焦阳气虚弱，一昧用苦寒药会进一步损害阳气，加重下焦湿热的症状。

中焦阳气不振，脾气不能散精，水液不归正化，仅用凝胶治疗局部湿热是不能治疗根本的，这也是患者被疾病困扰多年的根本原因。

当然，这些都是我自己的判断，是否正确还是需要疗效说话，于是给患者开了一个方子，具体如下：

北柴胡15g  生黄芩9g  干姜9g  桂枝9g

天花粉12g  生黄连9g  升麻9g  炙草9g

清半夏12g  怀党参9g  苦参6g  蛇床子6g

方开7付，颗粒剂，早晚各一次冲服，嘱患者停用凝胶，用苦参30g、百度30g、蛇床子30g清洗外阴。

12月10日，患者二诊，自诉分泌物减少很多，瘙痒已消失，但觉得小便有些浑浊，余无明显不适，改方如下：

北柴胡15g  升麻9g  藁本9g  干姜9g

绵萆薢15g  当归9g  浙贝9g  苦参6g

蛇床子9g    党参9g  炙草6g  苍术15g

茯苓15g      通草6g

方开方开7付，颗粒剂，早晚各一次冲服，中药外洗方不变继用。

12月18日，患者三诊，自诉除排卵期外，基本无分泌物，上方柴胡改为10g，升麻改为6g，去浙贝母，继服7付。外洗方不变继用。

12月27日，患者四诊，诉经前稍有分泌物，其余时间已无分泌物，自觉小便微黄，有不尽感，大便不成形而不畅，改方如下：

北柴胡15g  生黄芩10g  肉桂9g  干姜9g

天花粉12g  生牡蛎12g  炙草6g  茯苓20g

炒白术15g  猪苓12g     泽泻9g   通草6g

蛇床子9g    蒲公英15g

方开7付，颗粒剂，水冲服，早晚各一次。嘱患者禁食一切寒凉。

初诊用的是柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减；二诊及三诊加重了风药的力量，意在以风胜湿；四诊仍以柴胡桂枝干姜汤为基础方，佐以清利湿热。

先后就诊4次，服药28付，患者症状基本完全消失，但问题的根本还没有解决，大便仍不太成形，后期需要继续健固脾胃。

任重道远，至少走在了正确的路上。