两付中药治疗便血——黄土汤验案一则

平

安

甘草中医

                       两付中药治疗便血——黄土汤验案一则

2月11日，朋友微信联系，其父亲近两天反复便血，希望能中医诊治一下。

58岁男性，近两天便血3次，颜色鲜红，否认痔疮病史，于中医友好医院诊查后，给予奥美

拉唑、整肠生等药物治疗，并建议行胃肠镜检查，让患者及家属考虑一下。朋友考虑再三，决定服用中药治疗。

进一步询问病情，便血色鲜红，先排便后便血，没有肛周疼痛，除便血外，尚有反酸，嗳气，腹胀，胸闷，大便不成形，饮食喜热，舌胖大齿痕，苔白略厚。

按照“先便后血，此远血也”的辨证法则来看，患者应是胃肠消化道出血；但从临床来看，胃肠消化道出血引起的便血多是黑色柏油样便，鲜红色便血则多见于痔疮、结肠息肉等疾病。患者既往无痔疮病史，本次发病无肛周疼痛，西医检查暂时未见异常，痔疮可能性较小。

按照患者的伴随症状来看，“腹胀”、“便溏”、“饮食喜热”等都是比较典型的脾胃虚寒的表现，而治疗便血的黄土汤则是温阳健脾，养血止血的名方，遂处方如下：

开方时，因“鲜红色血便”反复思考，最终决定在黄土汤基础上加用侧柏炭。之所以加侧柏炭，还是考虑有局部热伤血络的问题。

前几日朋友微信告知，老爷子服药2付后便血便消失了，服药期间上火的症状比较明显，遂停药。

便血虽然停止了，但还是建议朋友西医该做的检查一一完善。

黄土汤中为何用黄芩，历代医家对此见解不一，有人说是“清肝止血”，有人说是“佐制热药”。后学愚钝，窃以为脾胃虚寒是整体表现，需要温阳健脾，而出血则是局部表现，瘀滞化热，则需清热治疗。这点跟肿瘤或结节有些类似，肿瘤与结节从中医考虑有阳气不能运化的问题，但局部化热也很明显，治疗时也需要标本兼顾。