导语：总结医案也是再次思辨的过程，整理这则医案时脑袋里冒出一个想法，用小建中汤合苓桂术甘汤是不是也可以治疗肠鸣，既能培土抑木又能健脾利水。
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肠鸣幽幽医案辨析
作者：李超
同事家人肚子总是咕咕响，失气多，甚是苦恼，遂微信求诊，其肠鸣一月余，午饭后尤甚，进食生冷后明显，略有腹胀，喜食肥甘厚味，既往曾有腹泻，现大便成形较细，进食生冷后大便次数增多，饮水多则小便多，饮少则小便少，舌暗水滑苔薄，脉缺如。微信中又问了下有无下肢水肿，告知曰既往曾下肢水肿，现无。
中焦阳虚一目了然，治以温脾利水，佐以活血化瘀、消食化积，处方如下：
茯苓 桂枝 炒白术 炙甘草
干姜 党参 鸡内金 白扁豆
陈皮 神曲 法半夏 炒苍术
丹参
方开七剂，水煎服，日二次，饮食切忌生冷、以防损伤脾阳；少食过咸、过酸，亦防收敛固涩太过。
方中理气药甚少，同事不解，遂以《黄帝内经》及《伤寒论》诸条文释疑。
依《素问 ·藏气法时论》"脾病者，……，虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化”、《素问·至真要大论》“少阴在泉，热淫所胜，……，民病腹中常鸣”等记载，肠鸣可见于脾胃虚弱、亦可见于热迫于肠。观患者症状，显然不是热证，中焦阳虚无疑。依《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》”其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。……病痰饮者，当以温药和之。”，故以苓桂术甘汤、理中汤为底方，稍加理气之陈皮、消食化积之神曲、鸡内金。之所以用丹参，是因为《神农本草经》载其功效为“主肠鸣幽幽如走水”，且患者舌暗有瘀血，正合适用丹参。
另：《灵枢·口问》“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”
《素问·六元正纪大论》“土郁之发，……，民病心腹胀，肠鸣而为数后”
愚：脾土虚弱，则水湿內盛，木气不得疏泄，壅滞日久则化热生风，化热则小便先黄，生风则肠鸣泄泻。
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