四逆散加味治疗支气管哮喘医案一则

       七月初，一位虎扑JR留了条私信给我，问能不能吃之前案例上的方子治疗他的咳嗽变异性哮喘，答案当然是否定的，虽然西医诊断相同，但中医的辨证论治与整体观念，决定了治疗方案的因人而异，于是便追问了一些症状。

       患者所谓的“特异性咳嗽性哮喘”，应该存在描述错误，估计是支气管哮喘。不过这个描述性错误，并不影响中医诊疗，暂且把西医病名放在一旁，用中医思维来分析一下这个患者的症状。干咳无痰，非是痰饮咳喘；大便不成形且食冷后咳嗽，符合太阴阳虚，即“形寒饮冷则伤肺”；形体偏瘦，脾胃虚弱，饮食水谷不得化生精血，精血不足则易生肝风而于凌晨加重病情；故治疗予四逆散方后注，加养血填精药治疗，具体如下：

       《伤寒论》四逆散条文方后注“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢”，党参、白术为培土抑木所设；防风取“防内外一切大风之意”；百合、熟地、当归养血填精柔肝之用。

       昨日患者微信告知，服药后病情缓解，既已取效，暂守方不变，嘱其继服7付，而后复诊。

       昨晚自己回顾这个病案时，觉得柴胡12g对于此方来说用量稍大，与柔肝熄风治法有些出入，所幸五味子用量亦多于干姜，且用了防风与养血填精药物。

【作者简介】李超，男，北京中医药大学硕士研究生，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授、房定亚教授，融汇诸家。于东直门医院工作近十载，不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙。现坐诊于汉典中医院，出诊时间周一、周二、周三、周五、周六全天。