面部痤疮的治疗——分清标本缓急

       饮食喜热，食冷不舒，当属脾胃阳气不足；脾胃阳气不足而又便秘，则便秘不应该是实火秘结，而是与脾胃运转无力有关；大便秘结则胃火不降，中焦脾胃不枢，则胆火上炎，故而导致面部好发痤疮。既有上焦面部火热，又有中焦脾阳不足，疾病寒热错杂。

       其实，临床很多痤疮都属于这种情况，后学愚钝在最初接诊这些患者时，常想标本兼治，既温阳健脾治疗中焦脾阳不足，又清热降火治疗上焦火热，想法很好，疗效却差。因为大多患者最在意的是面部痤疮能不能很快的消除，所谓标本兼治面面俱到的疗法，却是面面不到，取效甚慢，疗效不佳，患者会疑惑大夫的水平，医生也会怀疑自己能力。后读《伤寒论》“凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违”，表里通病是如此，寒热错杂的痤疮治疗亦是如此，当知病人之所苦，疾病之所急，对于痤疮多发红肿甚至化脓，当以清降上焦火热为急，稍固护中焦即可，不可大量苦寒与大量辛温同用，如此则杂乱无章。

       这个患者也是这样，既有胆火上炎又有大便秘结，则选方以大柴胡汤为主，加连翘清热解毒、丹皮清血分热等，具体处方如下：
连翘   赤小豆   金银花   丹皮

赤芍   北柴胡   生黄芩   枳实

党参   法半夏   炙甘草   大枣

钩藤   生大黄（生姜自备5片）

       服药后，面部痤疮明显改善，大便微溏，则不应用生大黄泻热通腑，上方去金银花、赤芍、生大黄、赤小豆、生姜，加干姜、苍术、陈皮、当归等继续治疗。