10月5日接诊一年轻男性，自诉小便量少而频，溺色黄而热，小腹疼痛，观其形体消瘦，听其语声低微，头发稍显稀疏，脾主肌肉，且为气血化生之源，患者形体消瘦，肌肉不丰，语声低微，故知其脾胃虚弱，气血不足，大便溏稀更是脾虚明证。继而询问，知患者平素心烦，失眠多梦，下肢时有挛急，纳食差，饮食喜热恶冷。查其脉短数微弦，左寸脉沉，右寸脉相较而浮。舌胖红边有齿痕苔黄舌根厚腻。患者既有小便不利之下焦湿热，亦有脾虚不固之中焦不足，且气血亏虚，心神筋脉不得濡养，予猪苓汤合黄芪建中汤加减治疗。
猪苓 茯苓 泽泻 滑石
生姜 大枣 黄芪 桂枝
白芍 炙草
6付，水煎服，早晚给一次。
10月21日患者微信回复，诸症减轻，纳食明显改善，继予培土生金抑木治疗，佐以清热利湿。
按语：《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》载“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之”、“虚劳诸不足，黄芪建中汤主之”，患者脾胃虚弱，荣血不足，肝风内盛，攻冲作乱，故以建中汤健脾甘缓酸收，唯患者湿热下注，以“脾苦湿，急食苦以燥之”故暂不予饴糖等，合用猪苓汤清热利湿，阿胶价贵，患者难以负担，故暂舍而未用。《千金翼方卷六》载有内补当归建中汤，与黄芪建中汤，有气分、血分之小异，而有培土抑木之大同，后学临床喜合用。
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