《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤方（亦主吐血衄血）
甘草 干地黄 白术 附子，炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
上七昧，以水八升，煮取三升，分温二服。
《神农本草经》药解：
甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
干地黄：味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。
白术：味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。
附子：味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，痿躄拘挛，脚痛，不能行步。
阿胶：味甘平。主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎。
黄芩：味苦平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。
灶中黄土：味辛，微温。主治妇人崩中，吐下血，止咳逆，止血，消痈肿毒瓦斯。（摘自《名医别录》，瓦斯究竟为何意，待考证。）
见贤思齐，前贤注释：
黄元御：下血，先便而后血者，此远血，在大便之上者也。便血之证，总缘土湿木遏，风动而疏泄也。其木气沉陷而风泄于魄门，则便近血，其水气郁冲而风泄于肠胃，则便远血。黄土汤，黄土、术、甘，补中燥湿而止血，胶、地、黄芩，滋木清风而泻热，附子暖水土以荣肝木也。下血之家，风木郁遏，未尝不生燥热，仲景所以用胶、地、黄芩。而风木郁遏，而生燥热，全由水土之湿寒，仲景所以用术、甘、附子。盖水土温暖，乙木荣畅，万无风动血亡之理。风淫不作，何至以和煦之气，改而为燥热哉！燥热者，水寒土湿，生气不遂，乙木郁怒而风动也。
尤在泾：下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也，脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之血，而又虑辛温之品转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒防其太过，所谓有制之师也。
《医宗金鉴》：先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠澼为痔下血，今之所谓藏毒、肠风下血也。一用黄土汤以治结阴之血，从温也：一用赤小豆当归散以治藏毒之血，从清也。
胡希恕：本条述证亦很不备，远血在脏，虽以止血为先务，但不定即须本方。若就各药主证言之，生地、阿胶皆兼补虚，当有羸疲、面色苍白等极虚贫血等证，有大量附子可能有肢寒，或厥冷脉微等阴寒征候。附子伍术当有水气痹痛、或大便微溏等证。与生地为伍，亦或有麻痹不仁。生地与黄芩合用而治热烦，尤其四肢当苦烦热。以上诸证，虽未必一时俱见，但亦绝不能一无所见。应用时，伏龙肝常用至二三两，先煮数沸，澄清去滓留汤煎余药。灶中黄土，也称伏龙肝，为温性收敛药而有止血的特能，伍以生地、阿胶协力止血，佐以甘草、白术理中燥湿。既用附子之大温，又用黄芩之苦寒，故治诸失血阴阳寒热交错互见而陷于虚证者。本方不仅治下血，也主吐血、衄血。
验案分享（《广西中医药》甘均权医案）
伍某某，女，38岁。1968年春诊。
鼻衄三日不止，医用中药止血剂和注射仙鹤草素、维生素K、凝血质等无效。诊见面色苍白，腹部冷痛，心痞，肢冷，脉沉弱而芤。证已属虚，用黄土汤治之。一剂鼻衄显减，二剂鼻衄全止。
按语：鼻衄属热者固多，然属寒者亦复不少，前者清热凉血为治，后者当温阳止血为法，柏叶汤、黄土汤皆可据证选用。
愚见
方名黄土汤，则其健脾之用明也。灶中黄土，土中兼具火性，又有收涩之能，健脾温阳敛血；血遇寒则凝，故以附子温阳而破破症坚积聚，甘草兼具土木之性、白术健脾助运，皆可健脾而助调达；干地黄、阿胶既有补血填精之用，又有活血化瘀之能；荣血不同，阴伏生热，故佐以黄芩，兼制诸药辛温之性。
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