导语:肩颈不舒用葛根,绝大多数的中医都知道,近日以桂枝加葛根汤治疗落枕无效,改用栝楼桂枝汤合甘草汤获效,记录病案于此,抛砖引玉。
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验案分享——栝楼桂枝汤合甘草汤治疗反复落枕
作者:李超
6月1日线上平台接诊一患者,49岁女性,反复落枕两周有余,自行热敷或针灸按摩后颈部疼痛能稍有缓解,稍有受凉病即反复,影响睡眠与工作,经人介绍后寻求中医诊治。
进一步询问病情,除颈部疼痛外,尚有口粘口渴,头部昏沉,倦怠乏力,烘热多汗,食欲不佳,眠差易醒,大便粘滞等症状,舌暗中裂苔薄,脉象缺如。肩颈不舒,遇冷加重,病属太阳;居于南方,已是梅雨季节,湿气较重,困扰阳气,故头昏沉且食欲不佳,故予桂枝加葛根汤加减,具体如下:
桂枝 白芍 生姜 大枣
炙草 葛根 苍术 藿香
当归
方开7付,水煎服,早中晚各一次。忌辛辣生冷、少食油腻及过咸、过酸食物。
6月9日患者复诊,诉服药出汗后颈部疼痛能有暂时缓解,但始终不能除根,烘热汗出较前更为明显,动则汗出明显,稍微活动即周身大汗如雨下,口干,食欲不佳,舌暗红中裂苔薄,脉象缺如。
汗出明显而病痉,结合《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》载“太阳病,发汗太多,因致痉;夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急”,不宜单用汗法;且《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》载“师曰:新产血虚、多出汗、喜中风,故令病痉;亡血复汗、寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难”;患者虽非新产,但更年期之荣血不足与产后亡血多汗类似。故予栝楼桂枝汤合《备急千金要方》中治疗“风痉”的甘草汤加减治疗,具体如下:
桂枝 白芍 生姜 炙甘草
大枣 地黄 川芎 麦门冬
葛根 黄芩 当归 栝楼根
防风
方开7剂,水煎服,早晚各一次,饮食禁忌同前。
6月17日患者在平台上留言回复,落枕已愈,汗出减,睡眠仍不佳,希望能调理睡眠。前方既效,患者精血不足无疑,则失眠亦与此相关,属“虚劳虚烦不得眠”,故遵仲景之意,同时参考叶天士治法,予酸枣仁汤加熟地、生牡蛎治疗。
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