验案分享——反复落枕

导语：肩颈不舒用葛根，绝大多数的中医都知道，近日以桂枝加葛根汤治疗落枕无效，改用栝楼桂枝汤合甘草汤获效，记录病案于此，抛砖引玉。

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验案分享——栝楼桂枝汤合甘草汤治疗反复落枕

作者：李超

6月1日线上平台接诊一患者，49岁女性，反复落枕两周有余，自行热敷或针灸按摩后颈部疼痛能稍有缓解，稍有受凉病即反复，影响睡眠与工作，经人介绍后寻求中医诊治。

进一步询问病情，除颈部疼痛外，尚有口粘口渴，头部昏沉，倦怠乏力，烘热多汗，食欲不佳，眠差易醒，大便粘滞等症状，舌暗中裂苔薄，脉象缺如。肩颈不舒，遇冷加重，病属太阳；居于南方，已是梅雨季节，湿气较重，困扰阳气，故头昏沉且食欲不佳，故予桂枝加葛根汤加减，具体如下：
桂枝白芍生姜大枣
炙草葛根苍术藿香

当归

方开7付，水煎服，早中晚各一次。忌辛辣生冷、少食油腻及过咸、过酸食物。

6月9日患者复诊，诉服药出汗后颈部疼痛能有暂时缓解，但始终不能除根，烘热汗出较前更为明显，动则汗出明显，稍微活动即周身大汗如雨下，口干，食欲不佳，舌暗红中裂苔薄，脉象缺如。

汗出明显而病痉，结合《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》载“太阳病，发汗太多，因致痉；夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急”，不宜单用汗法；且《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》载“师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难”；患者虽非新产，但更年期之荣血不足与产后亡血多汗类似。故予栝楼桂枝汤合《备急千金要方》中治疗“风痉”的甘草汤加减治疗，具体如下：

桂枝白芍生姜炙甘草

大枣地黄川芎麦门冬

葛根黄芩当归栝楼根

防风

方开7剂，水煎服，早晚各一次，饮食禁忌同前。

6月17日患者在平台上留言回复，落枕已愈，汗出减，睡眠仍不佳，希望能调理睡眠。前方既效，患者精血不足无疑，则失眠亦与此相关，属“虚劳虚烦不得眠”，故遵仲景之意，同时参考叶天士治法，予酸枣仁汤加熟地、生牡蛎治疗。

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