胃大部切除和胃肠道重建的基本要求

　　胃大部切除术包括切除远侧胃的2／3-3／4和部分十二指肠球部。其治愈胃十二指肠溃疡的理论基础在于：
　　①切除了胃窦部，消除了由G细胞分泌胃泌素引起的体液性胃酸分泌；
　　②切除了大部胃体，因壁细胞数量减少使神经性胃酸分泌也有所降低；
　　③切除了溃疡的好发部位，即十二指肠球部和胃窦部；
　　④切除了溃疡。其中前三条是重要的，后一条并非绝对必须。

　　胃大部切除和胃肠道重建的基本要求

　　1.胃的切除范围：诚然胃切除范围越大，其降低胃酸效果越好，但切除过多会造成胃容积过小，而不利于病人的术后营养。一般认为，切除60％的胃是适宜的，但应根据病人的具体情况进行适当调整。具体来说，十二指肠溃疡应比胃溃疡切除的范围要大一些，术前胃酸高者也应适当多切一些，反之则不必过多切除。60％胃切除范围的标志是，胃小弯胃左动脉第一分支的右侧至胃大弯胃网膜左动脉第一个垂直分支左侧的连线。

　　2.溃疡灶的切除：一般应将溃疡同时切除。对十二指肠溃疡如切除难度大时则不必勉强，可改行Bancroft溃疡旷置术，因为术劂滞酸减低、食物改道使溃疡常可自愈。

　　3.吻合口的大小：因为食物通过吻合口的速度主要取决于空肠肠腔的直径，所以吻合口径相当于空肠肠腔的口径（3-4cm）即可：吻合口过大易引起倾倒综合征，过小则能剥撤胃排空障碍。

　　4.吻合口和横结肠的关系：结肠前和结肠后吻合对治疗效果无明显影响，如操作正确合并症均很少发生，术者可根据习惯选择之。

　　5.输人襻的长短：靠近十二指肠的空肠抗酸力强，术后不易发生吻合口溃疡以及输入襻过长易扭曲引发输入襻综合征。所以，在保证吻合口无张力的前提下，吻合口至Treitz韧带的距离，结肠后术式以6～8cm、结肠前术式以8～10cm为宜。

　　6.空肠输入襻与胃大小弯的关系：空肠输入襻吻合于胃大弯或胃小弯侧对胃空肠蠕动排空的影响不大，重要的是空肠输入、出襻不要形成交叉，以免发生输入襻梗阻。