Pulmonary edema and ICU imaging
肺水肿概述
轻度肺水肿：X线片显示心脏轮廓和胸骨捆扎金属线扩大。可见肺纹理增重伴Kerley B线(箭头)。胸部CT显示小叶间隔均匀增厚(箭头)，与X线上的Kerley B线一致。轻度的地图样磨玻璃影可能对应于早期的肺泡填充。肺水肿的影像学严重程度通常分为三个阶段，与肺静脉压力逐渐升高相对应。血管再分布是肺静脉压升高首先出现的影像学征象。影像学显示肺上叶血管比肺下叶血管直径增粗。间质性水肿是由肺静脉内液体增多引起的，肺静脉环绕每个次级肺小叶的周围。X线片上可见肺纹理增多、肺血管模糊、支气管周袖套、Kerley B线。肺泡水肿是由肺泡充满液体引起的。水肿通常在肺门周围(中心性)分布。常出现胸腔积液和心影增大。肺水肿的CT表现包括重力性分布的中央磨玻璃密度影和小叶间隔增厚。肺水肿通常是对称的和与体位相关的。非对称肺水肿的典型表现是孤立性右肺上叶肺水肿，由心肌梗死和乳头状肌断裂引起的急性二尖瓣反流所引起。胸腔穿刺引流过度的一个并发症是复张性肺水肿，这是由于肺在萎陷状态下快速再扩张超过3天而引起的。
在颈部保持正中位置时，气管插管尖端应位于隆突上方约4-6cm处，然而，在肺顺应性较低的情况下(如ARDS)，尖端靠近隆突的位置可以减少气压创伤。单侧右主支气管或左主支气管(右主支气管更为常见)直接插管是放射学的一种紧急表现，它可导致未插管的肺完全不张。右主支气管插管：胸片显示气管内导管终止于右主支气管(黄色箭头)，距隆突远端几厘米(红色箭头)。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)误入奇静脉：正位X线片显示左侧PICC在头臂静脉和上腔静脉的汇合处向内走行(箭头)。侧位X线片显示PICC先向前再朝向后下方进入奇静脉。(箭头)中心静脉导管的尖端，包括PICC应位于下腔静脉或腔房交界处。在床边放置的PICC中，约有1%出现奇静脉误插。奇静脉误插与静脉穿孔和导管相关血栓形成的风险增加有关，建议重新定位。Swan-Ganz肺动脉导管的正常位置：经窗宽锐化调节的胸片显示左侧颈内肺动脉导管，其正常路线经过上腔静脉、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣，最后到达右肺动脉(箭头)。
Swan-Ganz肺动脉导管的尖端应位于主、右或左肺动脉。如果尖端远于近叶间肺动脉，则有肺动脉破裂或假性动脉瘤的风险。肺动脉置管的其他并发症包括心内导管打结和心律失常。
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