轩某、右利手、男、 65、 农民， 以“双眼视力下降半月”为主诉于2017-12-26入院。半月前，无明显诱因出现双眼视力下降，无眼痛、眼红、头痛、恶心等不适，4-5天达峰。就诊于眼科，门诊以“双眼视神经病变”为诊断收入院。既往“高血压病”3月，未规律用药，未监测血压。“脑萎缩”病史3年。入院时生命体征：体温36.5℃ 脉搏94次/分 呼吸23次/分 血压184/119mmHg；神志清，精神欠佳，眼科检查：视力：od：0.04，os：0.04，眼压：od：12.6mmHg，os:15.7mmHg。双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房常深，Tyn（-），细胞（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，光反射存在，RAPD(+)os，晶状体混浊，玻璃体轻度混浊，双眼视盘边不清，色淡红，双眼黄斑部中心凹反光不清，网膜动脉变细，视网膜平伏。双眼各方向眼球运动不受限。
相关检查：抗核抗体(IF)1:100核颗粒型,总胆固醇5.42mmol/L,甘油三脂4.09mmol/L,葡萄糖10.35mmol/L,糖化血红蛋白10.0%,尿蛋白+3,尿糖+3；血AQP4抗体：阴性。FFA：双眼视网膜及视盘未见明显异常荧光。B超：双眼玻璃体混浊。OCT：双眼黄斑区未见异常，盘斑间神经纤维层未见明显变薄，固视差，无法RNFL。视野：双眼左向偏盲。
MRI提示：右侧颞枕顶叶大片状梗塞，继发出血；右侧额叶及放射冠梗塞灶。
CTA提示：1.双侧颈总动脉分叉处软硬斑，管腔未见明显狭窄；2.双侧颈内动脉虹吸段硬斑，管腔轻度狭窄；3.右侧椎动脉起始段狭窄并全程纤细；4.左侧椎动脉V4段硬斑，管腔轻度狭窄；5.脑动脉硬化，右侧大脑中动脉远段分支减少；6.右侧颞枕顶叶大片状梗塞，建议结合MRI检查；7.右侧额叶及放射冠梗塞灶；8.脑白质脱髓鞘。
ESSEN评分：4分，中危组，分型： 大动脉粥样硬化性， 发病机制：动脉-动脉阻塞。
患者高血压3级很高危，糖尿病 糖尿病肾病，血脂代谢异常，诊断明确后给予降压、降糖、降脂等治疗，血压控制：135/80mmHg左右；血糖控制：餐后血糖由20mmol/L逐渐降至9mmol/L左右，餐前血糖由11mmol/L降至7.5mmol/L左右。患者症状较前缓解，但仍有左侧偏盲。
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