尿液检查（分析）URINALYSIS

泌尿系统是人体重要排泄系统，机体的代谢产物和电解质以及某些有毒物质大部分通过尿液排出体外，尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分及性状反映机体的代谢状况也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验是评估肾脏疾病最常用的不可取代的首选检验。

一、尿液(urine)检查的目的
1、 泌尿系统疾患的诊断和疗效观察
2、 其它系统疾病的的诊断
3、 用药监护
4、 职业病的辅助诊断
5、健康的评估
尿液一般检验内容：
物理学检验：尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。
化学检验：酸碱度（PH）、蛋白、葡萄糖、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、潜血或红细胞、白细胞、维生素C。
尿沉渣（显微镜）检验：细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞等）管型（细胞管型、透明管型等）结晶（草酸钙、磺胺、胆固醇结晶)

二、尿液标本的收集与保存（Collection and preservation of urine specimen）
尿液检查结果的准确性首先取决于正确的收集标本

u       尿液标本的收集与保存

（一）、尿液标本的种类Kinds of urine specimen）
1、 随机尿：
2、 清晨空腹尿：
3、 餐后尿：
4、 定时尿：
5、 特殊体位尿：

（二）标本采集的注意事项（Comments of specimen collection）
1、 所用容器清洁、干燥、一次性使用。
2、 婴幼儿留尿应防止粪便(feces)混入。
3、女性应留取中段尿，防止阴道分泌物（vaginal discharge）混入。月经期禁止留尿。
4、男性应避免精液（sperm）、前列腺液（prostatic ecretion）混入尿中。
5、 细菌学检查标本应注意无菌留尿，收集于无菌容器中。
6、 标本留取后应立即送检。

（三）、尿液的保存与防腐（Storage and antisepsis of urine）
1、 冷藏：
2、加入化学防腐剂（antiseptic reagent）：
常用的防腐剂有：甲苯、甲醛、盐酸麝香草酚、冰乙酸等

u       尿液的理学检查（Urine Physical Examination）

一、尿量（Urine volume）
成人尿量为1000-2000ml/24h，平均为1500ml/24h。
1、多尿（Polyuria）：
成人24小时尿量>2500ml为多尿。
•生理性多尿：
•病理性多尿：（1）肾脏疾病（2）心血管疾病（3）内分泌疾病（4）精神性疾病

2、少尿或无尿（Oliguria或anuria）
成人24小时尿量<400ml或每小时<17ml为少尿；
成人24小时尿量<100ml为无尿。
主要见于：（1）肾前性（2）肾性（3）肾后性

二、外观（Appearance）
尿色：(color)受以下代谢产物影响：
尿色素（urochrome）
尿胆素（urobilin）
尿胆原（urobilinogen）
卟啉（prophyrin）
食物、药物、尿量等的影响。

（1）血尿（hematuria）
尿内含一定量的红细胞时称血尿。
肉眼血尿：>1ml/L尿（淡红色）
镜下血尿：≥3个/HPF（高倍视野，离心沉淀后）
主要见于：泌尿系统炎症，结石，肿瘤，结核，出血
性疾病（血小板减少性紫癜、血友病等）
（2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）
呈浓茶色或酱油色。
常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病，血型不合输血等。
（3） 脓尿（pyuria）呈云雾状。
常见于泌尿系统感染。
（4） 胆红素尿（bllirubinuria） 振荡后泡沫呈黄色。
常见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
（5） 乳糜尿（chyluria）呈乳白色。
常见于丝虫病、结核、肿瘤等。

三、气味（Odor）
四、比密（Specific gravity）
指在4°C条件下尿与同体积水的重量之比。
参考值：正常成年人约为1.015-1.025，
晨尿约为1.020上下。
婴幼儿偏低。

 

u       尿液的化学检查（Urine Chemical Examination）

尿液化学检查方法：
湿化学法：
干化学法（尿自动化分析仪）：
包括PH、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、维生素C、红细胞、白细胞。尿干化学分析仪主要用于尿液筛查试验，具有快速、简便的优点，但在某些方面不能代替湿化学手工法

一、酸度（PH）
参考范围（reference interval）：
新鲜尿液多呈弱酸性，PH约为6.5(5-6)，波动在4.5-8.0间。
临床意义（clinical significance）：
1、尿PH↓（酸度↑）
2、尿PH↑（碱性尿）
3、尿PH作为用药指标

二、蛋白质（Protein）
尿蛋白增高的机制：
① 肾小球滤过膜受损
② 肾小管功能损害
③ 血浆中小分子蛋白↑
④ 肾小管分泌THP糖蛋白↑

参考范围：定性试验：阴性
定量试验：小于0.1g/L,或小于等于0.15g/24h.

临床意义：
1、生理性蛋白尿（Physiological proteinuria）
（1）功能性蛋白尿（Functional proteinuria）
（2）体位性蛋白尿（Postural proteinuria）
2、 病理性蛋白尿
（1）肾前性蛋白尿（prerenal proteinuria）
    多为溢出性蛋白尿（overflow proteinuria），是由血液流经肾脏前的疾病引起。
（2）肾性蛋白尿（Renal proteinuria）
① 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
② 肾小管性蛋白尿（Tubular proteinuria）
③ 混合性蛋白尿（Mixed proteinuria）
   选择性蛋白尿（selective proteinuria）
   非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria）
④ 组织性蛋白尿（histic proteinuria）

（3）肾后性蛋白尿多为偶然性蛋白尿（accidental proteinuria）

由于干化学法检测球蛋白（globulin）敏感性为白蛋白(albumin)的1/50-1/100，当肾病晚期产生的非选择性蛋白尿时可造成假阴性。必须强调干化学试带法不适用于肾脏病患者的检查，一定用湿化学法检测。

三、葡萄糖（Glucose）
正常人尿液中可有微量葡萄糖，定性试验阴性，血糖>8.88mmol/L或>160mg/L时定性阳性。(肾糖阈值）
参考范围（reference interval）：
尿糖定性：阴性
尿糖定量：0.56-5.0mmol/24h

临床意义（clinical significance）：

1、血糖增高性糖尿（Hyperglycemic glycosuria）
•　糖尿病（diabetic）
•　甲状腺功能亢进
•　垂体前叶功能亢进
•　嗜铬细胞瘤
•　 Cushing综合症
以上内分泌激素所引起的糖尿又称为继发性高血糖性糖尿。

2、正常血糖性糖尿（hyperglycemic glycosuria）
•　家族性糖尿
•　慢性肾炎伴肾病综合症
•　妊娠

3、暂时性糖尿（Transient glycosuria）
（1）生理性糖尿
（2）应激性糖尿
4、 其它糖尿：常见于肝硬性化、妇女哺乳期。
5、 假性糖尿

四、酮体（Ketone bodies）
β-羟丁酸（78%）
乙酰乙酸（20%）
丙酮（2%）
以上三者是体内脂肪分解代谢的中间产物。
• 酮血症（Ketonemia）：
• 酮尿（Ketonuria）：

参考范围：（Reference interval）

尿中酮体量（以丙酮计）为
0.34~0.85mmol/24h（20~50mg/24h）
定性：阴性

临床意义：（Clinical 　significance）
1、糖尿病性酮尿：
2、非糖尿病性酮尿：

五、胆红素（Bilirubin）
尿胆红素主要是检测结合胆红素（经肝处理）
参考范围：（Reference interval）
　　定性：阴性
　　定量： ¡Ü 2mg/l
　　临床意义：黄疸的病因鉴别。
六、尿胆原（Urobilinogen）
　　参考范围：（Reference interval）
　　定性：阴性或弱阳性
　　定量：¡Ü 10mg/l 。
临床意义：常用于黄疸（jaundice）的病因鉴别。

七、亚硝酸盐（Nitrite）
　　参考范围：（Reference interval）
　　定性：阴性
　　临床意义：主要用于诊断尿路感染。

八、尿隐血（Urine occult blood,BLD）
参考范围：（Reference interval）
　　定性：阴性（neg）
或RBC<10个/ul
　　临床意义：同显微镜检查红细胞部分。

影响因素：
1. 试带法过于敏感，当试带法阳性与显 微镜检查或临床不符时应考虑：
2. 隐血法与显微镜检查法的尿红细胞无绝对对应关系：

尿液的化学检查
九、白细胞（White blood cell or Leukocytes ）
参考范围（reference interval）：
Neg（阴性）或WBC小于25个/ul
临床意义：同显微镜检查白细胞部分。

尿沉渣显微镜检查（Microscopic Examination of the Urinary diments）

常见报告方式：
（1）红细胞、白细胞、上皮细胞的报告：
以高倍视野下所见的最低和最高数字表示。（观察
10个高倍视野）
（2）各种管形的报告：
以低倍镜下所见最低和最高数字表示。（观察20个低倍视野）。
（3）结晶体报告：
用高倍镜检查以符号表示，1/4 +；1/2 ++；
2/3 +++；布满++++。

一、细胞成分（Cells）
（一）红细胞（Erythrocyte）
参考范围：
0-偶见/HP（均匀一滴尿）
平均>3个/HP 为镜下血尿
多形性红细胞 大于80%时，称肾小球源性血尿
多形性红细胞 小于50%时，称非肾小球源性血尿
临床意义：
（1）均一性红细胞血尿
（2）变形红细胞血尿

（二）白细胞（Leukocyte）和脓细胞
参考范围： （reference interval）
白细胞 小于5个/HP
离心尿定量计数 0-20/ul
混匀尿全自动分析仪法：男性 0-12/ul
女性 0-26/ul
临床意义：
（1）白细胞大量出现见于泌尿系细菌性炎症
（2）尿中淋巴细胞和单核细胞增多见于肾移植后排异反应
（3）女性生殖系统炎症白细胞增多

（三）上皮细胞（Epitheliar cell）
1、肾小管上皮细胞 （Renal tubular epithelial cell）
2、移行上皮细胞 （Transitional epithelial cell）
3、鳞状上皮细胞（Squamaus epithelial cell）

二、管型（Casts）
是蛋白质或细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

形成管型的必要条件：
1、尿中少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H蛋白，是构成管型的基质。
2、肾小管有使尿浓缩及酸化的能力。
3、有可供交替使用的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间。
（一） 透明管型（Hyaline cast）
（二） 细胞管型（Cellular cast）
1、红细胞管型（Erythrocyte cast）
2、白细胞管型（Leukocyte cast）
3、肾小管上皮细胞管型（Renal tubular cell cast）

（三）颗粒管型（Granular cast）
1、粗颗粒管型（coarse granular cast）
2、细颗粒管型（fine granular cast）
（四）蜡样管型（Waxy cast）
（五）脂肪管型（Fatty cast）
（六）宽大管型（Broad cast）

三、结晶（Crystals）
（一） 酸性尿中常见结晶
1、尿酸结晶（Uric acid crystal）
2、草酸钙结晶（Calcium oxalate crystal）
3、非晶形尿酸盐 （Amorphous urates）
4、亮氨酸结晶（Leucine crystal）
5、胱氨酸结晶（Cystine crystal）
6、胆固醇结晶（Cholesterol crystal）
7、胆红素结晶（Bilirubin crystal）
8、磺胺类药物结晶（Sulfa drug crystal）

（二）碱性尿中常见结晶
1、三联磷酸盐结晶
（Triple phosphate crystal）
2、 尿酸铵结晶
（Ammonium urate crystal）
3、 磷酸钙结晶
（Calcium phosphate crystal）
4、非晶形磷酸盐
（Amorphous phosphate）