谈白内障

 

　　前言 

　　白内障是因水晶体混浊，导致视力障碍的一种疾病，通常可分为先天性与后天性两种，其中又以后天性的老年性白内障为最常见。

　　老年性白内障是一种老化的现象，随着年龄的增加，水晶体会慢慢发生硬化、混浊的情形，据统计资料显示，国人白内障罹患率，五十岁以上有60%，六十岁以上有80%，七十岁以上则高达90%以上，所以老年性白内障可说是老年人很普遍的疾病。在美国，每年至少有四十万以上的病人因白内障而接受手术。

　　一般来说，白内障的治疗仍以手术为主，药物治疗通常没有什么疗效，随着医学的进步，眼科手术已进入显微手术的时代，人工水晶体的发展更使白内障手术后视力矫正臻于完美。　

　　白内障的成因及症状

　　简单地说，白内障就是原来透明的水晶体有混浊的现象。水晶体位于虹膜与玻璃体之间，在正常的情况下水晶体是透明的，当光线透过角膜后，须经水晶体的拆射，才能将影像清晰的呈现在视网膜上，就好象照相机的镜头使光线聚焦在底片一样。

　　白内障早期的症状可能有视力模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视、晶体性近视等，晚期症状则为视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下光觉视力。

　　白内障可能的原因如下：

    1.老年性白内障：

    为最常见的一种白内障，随着年龄的增加，四、五十岁后，水晶体会慢慢发生硬化、混浊而渐造成视力的障碍。

    2.外伤性白内障：

    车祸、钝器伤害、尖锐物品的刺伤或穿透性眼内药物所引起。

    3.并发性白内障：

    因虹彩炎、青光眼、网膜色素病变等等引起的白内障。

    4.代谢性白内障：

    如糖尿病、甲状腺疾病等引起之白内障。

    5.药物性白内障：

    因长期使用类固醇等药物所引起之白内障。

    6.先天性白内障：

    由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起，婴儿瞳孔内可见白色或灰色的混浊点，视力发展差。

    白内障的治疗

    1. 药物治疗：

    市面上有许多号称可溶解或使白内障停顿下来的眼药水，但其实际效果仍未碓定。

    2. 白内障的手术疗法：

    手术治疗为白内障唯一直接有效的治疗方法。

    手术时间约半小时至一小时，不需住院。手术的过程是将混浊的水晶体摘除，并置入人工水晶体，再缝合伤口。大多使用局部麻醉即可。

    3. 什么时候才是白内障手术的适当时机？

    依个人的生活需要而定，即视力障碍已经影响到日常工作与生活习惯时，就可以开刀了。有些过度成熟的白内障，会引起晶体性青光眼，故不宜等到白内障过熟时再手术，以免发生合并症。

    4. 白内障术后视力应如何矫正？

    目前白内障手术，大多同时置入人工水晶体，因此大部份不需眼镜，即可显著改善视力，少数病患若为更佳的视力来工作或阅读时，可以轻度之眼镜辅助之。 若未置入人工水晶体或不适合置入者，手术后约须一千度左右之远视眼镜或配戴隐形眼镜。水晶体置入后，患者全无不舒服的感觉，若无严重外伤，水晶体也不会移位或脱落。若同时伴有神经病变，或视网膜病变等患者，术后视力的改善比较有限。

    有关白内障手术前后的问题

    1. 手术前应作什么检查？

    手术前应作眼部一般检查及人工水晶体度数之计算。

    2. 糖尿病或高血压患者可以动手术吗？

    白内障手术一般采用眼部周围之局部嘛醉即可，但糖尿病或高血压患者需将血糖、血压控制稳定后才可开刀。

    3. 手术后应注意什么？

    手术后一至两个月内应避免提重物及激烈运动，刺激性的食物或烟酒也应避免。手术后早期应每星期回诊一次，并戴上眼罩保护眼球，若有更加红肿、疼痛、视力减退等现象，须马上回诊。一般手术后二至四周，视力可渐稳定。

    4. 白内障手术后还会再生吗？

    目前白内障手术均保留原来之后囊，以便置入人工水晶体，此后囊几个月或几年后可能再度变厚而使视力模糊，叫做后发性白内障。此时可使用雅各雷射照射即可破坏此膜，恢复视力，不需再度开刀。

    5. 白内障手术有没有并发症？

    任何眼部的手术都可能会产生并发症，一般眼内手术并发感染机会约千分之一，必须立即治疗。其它并发症，如眼压持续升高，葡萄膜炎、黄斑部水肿或视网膜剥离等，但很罕见。