孩子不是詐肚痛 總膽管囊腫折磨九年

　　小孩子腹痛極常見，亦有很多原因，原因不外乎吃了不潔食物，或扭計不想做功課。所以父母總會有兩手準備，一是帶他見醫生，二是「籐條燜豬肉」侍候，很快就可以「藥到病除」。

　　然而，當孩子經常大喊肚痛，父母又多次帶他見醫生卻查不出病因來，這時父母應當小心，他可能不是鬧情緒詐肚痛這麼簡單，而是患了嚴重病症。像九歲的Jason，從小就經常肚痛，明明點了最喜歡的食物，但吃了一口便停下來，然後就將頭伏在桌子上喊肚痛。

　　今年五月，肚痛病又發作，這次更痛得倒在地上捲曲身翻滾，父母不敢怠慢，馬上送他到醫院，經檢查後發現肝酵素不正常，以為是肝炎，誰知醫生再抽絲剝繭，才發現真兇原來是……

　　「都怪我們做父母的未能及時為他查出病因，還以為他裝鬧情緒，令他白白受了這麼多年痛苦啊！」王先生心帶歉疚的說。

　　原來他的兒子Jason自兩歲起，便經常喊肚痛，每次送他見醫生，診斷結果都是說他患了腸胃炎，給他開了消炎藥和止痛藥，吃後腹痛也真能減輕。然而，兒子的肚痛病不斷復發，身為父母的也不禁懷疑哪一次是真，哪一次是假裝。

　　今年五月，兒子的肚痛病又發作——這次顯然不是鬧玩，因為被太太急call回家的王先生看到兒子痛到倒在地上打滾，心知不妙，王先生一秒都不遲疑就抱起他，馬上驅車往養和醫院急症室。

　　當值家庭專科醫生很快趕到為男童診斷，被嚇壞了的王太一見醫生馬上向他訴說：「醫生，我的兒子早上起後一直喊肚痛，初時以為他只是少少不適，後來痛到在地上打滾，而且還嘔吐，面色發青，額頭冒汗。」 　　

　　因腹痛兩度入院

　　護士們忙量體溫及血壓，醫生就一邊仔細的查看小孩的臨病徵，按壓腹部，檢查瞳孔，一邊詢問：「除了肚痛及嘔吐外，還有發燒或其他病徵嗎？以前試過這情況嗎？」

　　「沒有……沒有發燒，只是持續肚痛，還有嘔吐啊……」急得發慌的王太連忙回答說。

　　「Jason從小就時常說肚痛，又說吃東西後肚子脹脹痛痛的，有時還以為他鬧情緒，所以會責備他。不過在兩歲和四歲時試過因為肚痛而入院，但沒有這次那麼嚴重。」王先生心痛地撫摸兒子冒豆大汗珠的額頭，一邊向醫生說。

　　「當時醫生如何診斷？」醫生繼續問。

　　王太緊張地連忙回答：「每次醫生都說他是腸胃問題，可能吃了不潔食物，然後開消炎止痛藥給他，服後就不痛了。」 　　

　　右腹劇痛

　　「剛才為他量體溫，沒有發燒象，血壓亦正常。這幾日的飲食如何？」醫生細心的問。

　　王太皺眉，再三回想說：「Jason一向都不貪食，不會亂吃東西，家裡食物絕對生，我們也沒事呀。」

　　醫生點頭表示明白，然後低下頭向躺在上的Jason說：「Jason，醫生知道你很痛，但你要說清楚哪裡痛，怎樣痛，醫生才可以幫你醫病。」醫生向Jason說。

　　Jason左手按右腹，十分痛苦的說：「我這裡……好痛……好痛囉……」

　　「Jason，不用怕，現在我會輕輕的按壓你腹部，檢查看看哪裡出了問題，如果痛就告訴醫生。」眼睛哭至通紅的Jason點頭說知道後，醫生開始由上腹，雙手輕輕的按壓至下腹，當摸到右邊時，Jason放聲大喊，推開醫生的手說：「好痛呀！」

　　醫生立即安撫Jason，然後向父母說：「他右腹位置特別痛，而且觸摸時感到脹大，這裡有很多器官，包括肝、胃、膽及腸臟，雖然他肚痛及嘔吐症狀似腸胃炎，但仍不能那麼快的妄下判斷。」

　　醫生續向父母解釋：「雖然小朋友肚痛是常見情況，但他以往曾因肚痛入院，很可能身體真的出現毛病，但單憑表面病徵，很難準確判斷，你們先為他辦入院手續，然後再作觀察，希望能盡快查明原因。」王生先連忙點頭表示同意。　　

　　肝酵素升　誤為肝炎

　　入院後，Jason由兒科醫生深入跟進，最初兩日，Jason仍是持續性的腹痛，痛時亦伴隨腹脹感，而且多次嘔吐，完全沒有食慾，沒有發燒情況，其後出現眼白發黃情況，醫生懷疑可能是肝臟出問題。

　　醫生立刻安排他驗血，結果發現肝酵素和膽黃素都不正常，比正常高出了好幾倍。「驗血檢查發現他的肝功能變差，肝有可能受細菌感染而發炎，亦可能是腸胃受細菌感染而引致嘔吐，而且他眼白發黃，病徵似是肝炎。」

　　「那就是說他感染了肝炎嗎？是否很嚴重？」王太聽到肝炎後，如臨大敵，王先生亦瞪大雙眼，疑惑的看醫生問道：「確診了嗎？」

　　「現在還未確診，其他器官發炎亦會影響這兩個指數，所以到底是肝、腸胃問題引致肚痛，還是其他問題引起，到現在還未肯定，我們先為他照腹部超聲波，看有甚麼發現。」 　　

　　一照之下，不明的肚痛病因，終於露出了端倪。

　　在清晰的超聲波圖像中，Jason的膽囊、膽囊管、膽管及總膽管都有明顯的腫脹，相信是發炎，而且膽管中有不少疑似結石的泥狀物體堵塞。再往下看，胰管亦有明顯的腫脹，而且總膽管與胰管之間，有一個生長得不正常的接口。醫生相信，Jason膽囊、膽囊管、膽管、總膽管及胰管腫脹，與這不正常的接口有關。

　　病徵加上超聲波檢查，進一步揭示Jason腹痛的病源。這時王先生透過介紹，請來中大醫學院小兒外科及泌尿外科教授楊重光，為Jason診治。

 

　　中大醫學院小兒外科及泌尿外科教授楊重光教授觀看超聲波圖片後，憑多年的經驗，判斷Jason所患的是「小兒總膽管囊腫」。楊教授指出，因為先天性的總膽管與胰管接口不正常，令肝臟製造的膽汁不能順利流至十二指腸，膽汁困在總膽管內，加上壓力，發炎變壞的膽汁倒流到肝臟及胰臟，所以引致總膽管、胰腺、胰臟等發炎和腫脹，最後還形成結石，以及有腹脹、腹痛、嘔吐、黃膽及發燒等徵狀。Jason最初未能找出病因，相信與他沒有發燒，而其他病徵似腸胃炎有關。

　　楊教授指出，要徹底解決這先天性的問題，惟有切除總膽管，然後再做膽汁引流手術，令膽汁經新管道流出。

　　確定病因後，楊教授安排Jason照磁力共振，準確檢視囊腫大小，確定發炎及結石位置，及先天性胰管接口畸形情況；翌日，正式進行為時七小時的「腹腔鏡總膽管完全切除及膽汁引流之微創手術」。

　　切總膽管　引流膽汁

　　醫生首先為Jason進行全身麻醉，然後在他的肚皮上，開了五個極微小、只有三毫米的小切口，置入內視鏡、鉗、剪刀等微創手術儀器。楊教授在腹腔內注入氣體，讓肚皮脹起，製造腹腔空間，方便進行手術。然後在內視鏡的幫助下，用鉗固定膽管末端，及總膽管與胰管接口處，最後用手術剪刀，把膽囊、膽囊管及總膽管全部切除。

　　手術至此，只完成一半，第二部分是為日後膽汁流向作繞道安排。

　　楊教授解釋，首先在十二指腸下的小腸，截取一小段，約四十厘米，用作代替原本的總膽管，作輸送膽汁用途。被截取的小腸，頂端會連接膽管，末端則連接至十二指腸，然後用手術線精細地縫補。以後膽汁由肝臟製造後，就直接流落這段小腸，然後由小腸輸送膽汁至十二指腸，幫助消化食物。

　　經過七個小時細心分離器官和縫補，楊教授終成功為Jason切走病源，以及再造管道代替總膽管作用。 　

　　消肚脹 增食慾

　　因為微創手術傷口只有幾毫米，創傷性低，所以Jason在手術後當日就可以下行走。但腸道曾經做過手術，所以第一日Jason的腹腔仍感痛楚，不過翌日痛楚好轉，而且可以恢復進食一些易消化的流質食物。第三日更可以出院，康復得很快。

　　「手術後的這幾個月，Jason食慾明顯加強，不會像以前吃兩口，就說肚脹不肯再吃。」王先生向記者釋懷的笑說。

　　看到兒子吃得這麼開懷，王先生才恍然大悟，原來兒子這多年來的折磨，是因為總膽管先天病變，引致膽汁梗阻，故此進食後需要膽汁消化時，就會令發炎及腫脹的膽道蠕動，產生脹痛不適，即使面前是最愛的雪糕、曲奇，Jason也一下子沒有了胃口。

　　「我們一直不知道他膽管發炎，而每次因肚痛見醫生，醫生以為他患腸胃炎，處方消炎藥，這些藥又誤打誤撞剛好給膽管消炎，所以兒子就暫時不痛啦！」王先生說。 　　

　　手術後的Jason不能沒有節制地大吃大喝，因為他沒有膽囊儲存膽汁，膽汁製造後會直接流出，加上剛做完手術，要待新管道適應，所以他的飲食應以清淡、少油膩為主，減少膽汁消化負擔。

　　不過，王先生記得楊教授對他說過，不應過分限制小孩的飲食。

　　「楊教授很懂得照顧小孩子的心理，他說，小孩子任何食物都應嘗試，一來可令身體不會對某種類食物產生抗拒感，而且吃得清淡並不代表甚麼都不可吃，只要適量地進食即可。二來硬性限制他們甚麼不能吃，他們反而更加好奇想吃，倒不如教導他們如何選擇和有節制。現時Jason甚麼都吃，很有節制，我們做父母的亦很放心。」王先生說。　　

　　手術疤痕當戰績

　　就讀國際學校的Jason，休息了兩個星期後復課。雖然肚皮多了幾個小疤痕，但男孩往往將疤痕作為戰績，還揭起上衣給同學看。事實上由於手術是由素有「繡花手」之稱的楊教授操刀，所以傷疤很細小。不過，為了給兒子最好的治療，醫療費可不少，Jason的阿姨就笑他的肚皮值半層樓呢！

 

　　小孩生病，不懂表達，大人不明白，故此身體不適又要受責，這實在夠委屈。曾誤會兒子「扭計」，浪費食物的王先生深深體會到，注意小孩微細病徵的重要性，所以語重心長的提醒各位父母：「萬一子女持續性肚痛，做父母的一定要找醫生徹底找出病因，免兒女受不必的痛苦。像我兒子所患的總膽管囊腫，在美國很罕見，二百萬人才有一個，醫生遇上也未能立刻找出病因！幸好，香港在這方面有深入研究，及有效治療方法，我兒子終於可以解決多年問題。」  

※小孩子生病時由於未能準確說出病徵，故父母更要小心觀察其生理變化，例如突然失去食慾和出現腹脹、腹痛等。

※小孩子毋須戒吃食物，只要懂得控制便可。

※在ＥＲＣＰ圖像中清楚的看見膽囊、膽囊管、膽管及總膽管都明顯腫脹，而總膽管與胰管的接口出現不正常。