在临床实践工作中，我们常常会询问患者有无药物过敏反应。众所周知，药物过敏反应又称变态反应，是指药物作为抗原物质与特异质患者体内的抗体发生的免疫反应。而青霉素，磺胺类等早已成为我们熟知的能引起过敏反应的药物。不知道站友们是否遇到过硝酸甘油过敏的？近期我就处理过这样一个病例。
这天我在抢救室值班，一位62岁的男性患者由其家属陪同就诊。经过快速问诊，原来患者2天前受凉后出现咳嗽，咳痰，伴咽痛，在家自服感冒药物。2小时前静息时突然出现胸闷气急，无视物旋转，无头痛及晕厥，无肢体活动障碍，无腹痛，在家自测血压180/100mmHg，遂急来医院就诊。患者既往有高血压病史5年余，平素间断口服降压药物，平素血压水平控制不佳。无糖尿病，冠心病病史。无脑梗塞、脑出血病史，无支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病史。无手术、外伤史，无药物过敏史。查体：BP190/110mmHg，神志清，精神萎靡，急性病容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉反流征阴性。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。HR86bpm，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢指凹性浮肿。指鼻稳准，双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。
结合患者病史，症状及查体，考虑患者存在“高血压合并急性左心衰”，立即给予利尿，扩冠等药物治疗，同时予吸氧，心电监护，完善血生化，血气分析，心肌酶谱，D-二聚体等检查。拍床边胸片提示双肺底模糊状影，提示肺水肿征象，进一步证实高血压导致的急性左心衰、肺水肿。在静滴硝酸甘油2min后，患者突发胸闷气急加重，伴四肢不自主抽搐，伴皮肤瘙痒，自诉呼吸困难加重。难道患者胸闷气喘另有病因？根据胸片及查体，自发性气胸已经排除。胸闷气急的鉴别诊断还需考虑主动脉夹层、肺动脉栓塞等。此时患者的心肌酶谱、D-二聚体等结果回示正常。莫非是药物的过敏反应？硝酸甘油也会过敏？这时患者躺在床上诉有濒死感，我便立即停止输硝酸甘油，推注地塞米松5mg、10%葡萄糖酸钙10ml，肌肉注射非那根25mg，大约3min后患者诉胸闷气急症状好转，濒死感亦随之消失。事后我和药剂科的同事交流，原来在临床实践中确实有硝酸甘油过敏的患者。这也促使我进一步查询了硝酸甘油过敏的国内外文献，从而对过敏反应增加了认识和了解。
心得体会：
1.该患者在静滴硝酸甘油过程中，出现了四肢抽搐、皮肤瘙痒等症状，这些线索均提示药物过敏反应。这时需要临床医生当机立断，想到可能的原因就要即刻处理。众所周知，硝酸甘油是临床上广泛应用的扩血管药物，常见不良反应有搏动性头痛、体位性低血压、皮肤发红等，当然国内外还有文献曾报道硝酸甘油可以致全身皮疹、皮肤瘙痒等情况。该患者在停用硝酸甘油后给予抗过敏处理，异常反应消失，确诊系硝酸甘油所致的过敏反应。
2.我们在询问药物过敏史的时候，一定要认真谨慎。不仅应该关注常能引起过敏反应的药物，对于罕见的引起过敏反应药物亦应该警惕。在患者应用药物过程中密切注意患者的不适主诉和反应，发现异常信号就应该及时处理。任何药物都是双刃剑，用好其主要作用，并防治其不良反应，早发现早干预，这都需要临床医生细心观察病情。
3.常言道：看信号灯，走安全路。从这个病例看来，警惕疾病的异常信号（包括疾病本身和药物所衍生的），才能保证医疗安全。重视患者的不适主诉，刨根问底并及时采取相应措施是根本。
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