打鼾

鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中医治疗

鼾症和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种发病率较高且具有一定潜在危险的疾病。不仅表现为睡眠打鼾和白天嗜睡，还可导致心脏、脑血管和肾脏等多器官系统以及认知功能的损害，有必要对其产生足够的认识并进行有效的治疗。

辨证分型方法

1痰热内阻，肺气郁滞

症见睡时鼾声响亮，反复呼吸停顿，晨起口千口粘，咽中不适，白天易疲劳，思睡，注意力不集中，舌红苔薄白或黄，脉弦滑。多见于年轻体实者。处方：苦杏仁10g、浙贝20g、竹沥半夏10g、陈皮9g、茯苓15g、泽泻10g、甘草6g、制胆星9g、石菖蒲10g、郁金12g、苏梗112g、黄芪20g、绞股蓝15g、丹参15g、红景天6g、金荞麦30g、鱼腥草30g、三叶青20g、荷叶10g

2痰浊内阻，心血瘀滞

症见于睡时鼾声如雷，影响旁人睡眠，反复呼吸停顿，夜间整醒、胸闷、胸痛、心慌，晨起口千口粘，白天头晕昏沉嗜睡，睡不解乏，并难以唤醒，易疲劳，注意力不集中，舌红暗或边有瘀斑，苔白腻，脉弦滑，形体多肥胖。治疗以化痰祛瘀为法。以二陈汤为基础方加味。方药基本组成：法夏10g,陈皮10g,茯苓15g,生甘草6g,柴胡10g,青皮10g,瓜蒌皮20g,桃仁10g,苏木10g,红花10g。二陈汤燥湿化痰、理气和中，善治痰证，被后世称为“祛痰之通剂”。柴胡、青皮、瓜蒌皮，宽胸理气，桃仁、苏木、红花活血化瘀。随症加减：口苦口臭，性情急躁易怒，舌质红，苔黄腻者，属痰郁化热，可加黄芩10g,枳实10g,竹茹10g,清化痰热，有黄芩温胆汤之意；胸闷者，可加枳壳10g,薤白10g,有瓜蒌薤白半夏汤之意，有通阳散结化痰的作用，也可加玳玳花10g,宽胸理气；精神疲惫乏力者，可加生黄芪20g,党参15g,淮山20g,健脾益气；食后易困倦欲寐，可加石菖蒲10g,郁金10g,醒神开窍；夜尿多者，可加乌药6g,益智仁10g,温肾祛寒缩尿；性功能障碍可以合用肾气丸。

3痰瘀内阻，肝火旺盛

症见干睡时鼾声如雷，影响旁人睡眠，反复呼吸停顿，张口呼吸，可见夜间憋醒胸闷，甚至口唇发，晨起口干口苦，口粘口臭，白天头晕昏沉嗜睡，但睡不解乏，并难以唤醒，记忆力下降，烦躁不安，性情躁易怒，舌红暗边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑，形体多肥。龙胆泻肝汤合以下草药白芥子8g、炙甘草6g、苏子10g、茯苓18g、陈皮15g、法半夏15g、莱菔子10g、生姜15g、乌梅5g、若存在排便困难等症状，可附加火麻仁10

4痰瘀内阻，肺肾亏虚

症见极易入睡，睡时鼾声如雷，影响旁人睡眠，反复呼吸停顿，张口呼吸，甚至口唇发绀，可见夜间憋醒胸闷，夜尿频甚至遗尿，性功能下降，晨起口干口粘，睡不解乏，头晕头重，气短乏力，易感冒，白天嗜睡严重影响日常的生活工作，健忘，注意力不集中，可伴有腹胀，腰膝酸软，记忆力下降明显，反应迟钝，舌红暗苔白腻或黄腻，舌底脉络瘀曲，脉弦滑，尺脉弱。形体多肥胖。处方：川黄连6g,法半夏10g,竹茹10g,陈皮10g,茯苓15g,枳实10g,菖蒲10g,桃仁6g,红花10g,熟地10g,当归10g,白芍10g,川芎10g,虎杖15g,绞股蓝15g。

5心肺两虚

睡时多梦易醒或有憋醒，或睡眠间断，打鼾时常自认为未睡着，鼾声轻微，时有间断，心悸怔忡，胸前不适，甚至胸痛，面色苍白，自汗，少气懒言，头晕健忘，神情淡漠，情绪不宁，舌质淡，脉细无力。多见于年老体弱、易感冒者。益气健脾，化痰除湿。处方用合六君子汤加减：香附10g,砂仁6g,人参15g,白术12g,茯苓10g,陈皮15g,半夏15g,黄芪15g,升麻12g,柴胡10g,干姜6g,甘草6g。

6肺肾亏虚

症见睡时打鼾，鼾声如蝉，睡时多梦易醒或有憋醒，尿频甚至遗尿，性功能障碍，白天疲乏气短，易感冒，咽喉不适，头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力下降明显，反应迟钝，舌淡苔白，脉沉迟无力，以尺部为甚。治法：补气补肾祛痰化瘀。处方：黄芪30g,党参15g,升麻9g,柴胡12g,陈皮15g,当归12g,白术15g,川芎12g,枳壳（麸炒）15g,姜半夏10g,茯苓15g,厚朴10g,石菖蒲15g,川牛膝15g,龙骨30g,牡蛎30g,益母草10g,甘草10g，熟地15山药15山茱萸15

7痰蒙清窍，心血闭阻有较长的打鼾呼吸暂停史，可随时人睡，言语、情绪时有失控，甚至神志不清，呼吸困难，面唇紫绀。处方化痰活血通窍汤，药物组成：橘红15g,法半夏6g,茯苓15g,杏仁9g,白术15g,石菖蒲10g,郁金12g,炒白芥子6g,地龙10g,赤芍10g,丹参15g,川芎10g

讨论

在呼吸暂停综合征中

轻度者痰热内阻，肺气郁滞型，多形体稍胖，学习、工作有一定压力，致肝肺气机郁滞，气滞喉间，发出鼾声，气滞痰凝，郁而化热，则晨起可见口干口苦，舌红苔黄，脉弦滑等。心肺两虚型多见于年老体弱者；年老则肺气不足，运血无力，气机郁滞，加之年长心血不足，血不助气行，气滞为甚，故见时有鼾声，鼾声低微，及心悸怔忡，忧郁、胸前不适，甚至胸痛，面色苍白，自汗，少气懒言等症。肺肾亏虚型多见于平时易感冒、年龄偏大者，反复感冒肺气亏虚，由肺及肾，加之年老渐衰，肾气亏虚出现睡时打鼾，鼾声如蝉，睡时多梦易醒或有憋醒，尿频甚至遗尿，性功能障碍，白天疲乏气短，易感冒，咽喉不适，头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力下降明显，反应迟钝等症；

中度者多形体肥胖，肥人多痰，主要见于痰浊内阻，心血瘀滞型。痰阻气滞，血行不畅，瘀血内生，心主血脉，瘀从心始，故睡眠呼吸暂停低通气综合征主要并发症为心脑血管疾病，以实证为主，少数病人因久病及肾而夹有肾虚。重度者中痰瘀内阻，肝火旺盛型，不仅痰瘀内阻，且气郁为甚，肝郁化火，痰火内炽。此型患者脾气暴躁为显著特点。痰瘀内阻，肺肾亏虚型患者因病程较长，鼾声长期回响于喉间，不可避免地产生咽喉不适、晨起痰多、易感冒、汗多、气短等肺气亏虚症状，另一方面久病及肾，又有腰膝疫软、夜尿频繁、甚至夜间遗尿，性功能下降或阳痿等肾气亏虚的临床表现。

重度患者多虚实夹杂，涉及多脏器，甚至心肺脾肝肾。不仅痰瘀症状加重，可出现常人不能理谕的嗜睡，记忆力严重下降，夜间憋醒，明显影响生活、工作质量，而且常痰、瘀、肝火与肺肾亏虚等症状同时并存，在辨证分型中，常有多种分型的证候同时存在，以主要证候作为分型。危重者多痰蒙清窍，心血闭阻。出现神志改变，呼吸衰竭，甚至心脏骤停，影响生命。此类患者多有心、脑、肺等并发症，均形体异常肥胖。

痰瘀是主要的重要病因。痰瘀的产生多与患者长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，嗜酒过度，饮食结构异常，情志失节，长期精神紧张，压力大，持续疲劳等有关。形成脾胃寒湿或湿热，肝气郁滞，肝郁化火,伤及心肾;或因肺脾虚弱,气虚痰生,血行不畅;或因肾虚痰生，血行郁滞。总之，久病则虚实夹杂，痰瘀与脏腑亏虚并存。

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