慢性萎缩性胃炎的主要病机为虚实夹杂，本虚标实。

本虚多为脾虚(或胃阴虚)，邪实多为肝逆犯胃，气滞血瘀。而临床以肝胃不和证多见，为脾胃气虚，升降失常，纳化失司木郁火炽，横逆犯胃是本病的主要病理基础，因此采用疏肝和胃清热化瘀之法，使脾升胃降，肝气升，胆火降。临床上将慢性萎缩性胃炎分为肝胃不和证、胃阴不足证、脾胃气虚证、湿热内蕴证4个证候，分别加减治疗。在辨证论治中，要抓住调理气机这个环节，认为肠化和不典型增生均属于中医百结的范畴。从病机上看，无论属肝气犯胃，气滞成结，或脾虚乏源，久阻成结均涉及气机不畅，故调理脏腑气血阴阳，使气调血行，络通结消邪去正复。

【常用方药】

①疏肝和胃，清热化瘀。

自拟方:柴胡、枳壳、佛手、生大黄各10g、生白芍云苓各15，扁豆30g等，加减治疗肝胃不和证。

肝火旺盛者加龙胆草、金钱草;血瘀重者加郁金、乳香、没药等

②益气养阴，健脾化瘀。

自拟方:莲子肉10g，黄芪、太子参、炒白术、茯苓、枸杞子、生山药、生山楂、莪术、白花蛇舌草各15等加减治疗胃阴不足证。

阴虚甚者加花粉、乌梅;脾气虚甚者加党参、扁豆;阴虚火旺者加知母、黄柏。

③健脾益气，芳香化瘀。

方一 陈皮、草蔻、干姜各10g，元胡12g，黄芪、炒白术、茯苓、丹参、赤芍各15等,加减治疗脾胃气虚证。气虚甚者加党参;寒甚者加肉桂、附子

方二萎胃安基本方:太子参9，炒白术9，丹参9柴胡6赤白芍各9g，炙甘草3，徐长卿15，白花蛇舌草30g，炒黄芩9g等。随证加减:胃刺痛者加九香虫、刺猬皮等;脘胀者加炒枳壳佛手等;嘈杂易饥者加怀山药、香扁豆等;口燥阴虚者加石斛南沙参等;纳谷不者加香谷芽、炒楂曲等;夜寐不安者加合欢皮首乌藤等;便者加防风炭、炮姜炭等;胃酸缺乏者加乌梅、木瓜等;合并溃疡者加白及片、凤凰衣等;合并胃下垂或胃黏膜脱垂者加升麻、枳壳等;胆汁返流者加旋覆花、代赭石等;伴肠上皮化生或不典型增生者加白英等。诸药合用则脾气健，胃气和，肝木调，瘀热自清，胃黏膜萎缩得以恢复，肠上皮化生或不典型增生得以消失，从而控制胃癌的发生

4清热祛湿，理气化。

方一炒白术、木香、枳壳、黄柏、丹皮各10g,茯苓丹参、生白芍各12g，扁豆、公英各15等，加减治疗湿热内蕴证。便滞者加白头翁

方二胃食管反流病脾虚湿热证 反酸、口苦或黏、食后腹胀、胃脱疼痛、食欲减退、疲乏无力、便溏 

四君子汤合温胆汤加减组方如下:党参20g、炒白术20g、茯苓20g、竹茹15g、半夏10g、陈皮15g、枳壳20g、浙贝母15g、海螵蛸20g、黄芩10g、蒲公英30g、连翘20g生姜10g、炙甘草5g.

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