消化性溃疡，因其主要病理改变是胃、十二指肠发生圆形或椭圆形溃疡，所以又称胃、十二指肠溃疡。
上腹部疼痛是消化性溃疡特有的症状。其特点是；慢性上腹疼痛，病程长，时发时愈，疼痛的性质多为膨胀感以至钝痛、灼痛、锥痛或剧痛；摄取食物或服抗酸剂可使疼痛暂时缓解；疼痛局限于脐与剑突之间的范围；多数具有典型节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡常在食后半小时至两小时发作，幽门部或十二指肠溃疡常在食后2~4小时发作；多具有周期性发作病史，每年深秋至次年春末发作比较频繁。除上腹部疼痛外，尚有其它消化系症状，如嗳气，反酸、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。本病体征不甚明显，可在发作期间发现上腹部压痛，胃溃疡的压痛部位常在中上腹或左上腹；十二指肠溃疡的压痛点则多位于脐旁右上方；幽门部溃疡多在脐上正中线或稍偏右方
消化性溃疡的并发症有三：
1.出血消化性溃疡在活动阶段，其病变处有微量出血，仅在粪便内有隐血存在，不足称为本病的并发症。所谓出血是指大量出血，出现呕血，黑便，伴面色苍白、眩晕、心慌、厥冷、血压下降等一系列严重失血症象。
2.穿孔消化性溃疡侵蚀至浆膜层致坏死溃破，即形成急性穿孔。此刻胃内容物进入腹腔引起上腹部剧烈疼痛。可伴有恶心、呕吐，面色苍白，血压下降。
3.幽门狭窄或梗阻由于活动性溃疡引起幽门充血、水肿与痉挛，或溃疡愈合过程中形成的瘢痕组织，缩小了幽门过道。幽门梗阻发生后，多表现为胀痛，甚至呕吐，嗳气。上腹部可有胃蠕动波和振水声。
病因病机
消化性溃疡，虽属胃或十二指肠疾患，但中医认为的肝脾两脏失调所致的疾患。肝主疏泄，性喜条达，恶抑部，若由情志失和，使肝失疏泄，故有“暴怒伤肝”之称，若肝部气滞，致使气机不畅则肝之经脉不通，故胸腹可以作痛。脾与胃分属阴阳，合为表里，经络相通，以膜相连。故言脾者，却离不开胃，言胃者离不开脾。胃主纳谷，腐熟，主降，喜润恶燥；脾主消谷，主运化，主升，恶湿。二者同居中焦，故湿燥相宜，彼此协调，共同完成升降功能。在生理上相互为用，为气血生化之源，故有“后天之本”之称。若由饮食不节,寒温不适或劳倦过度皆可致脾胃的功能低下,而产生胃脘疼痛。
肝主疏泄，脾主运化，肝脾两脏互相协同，若有一脏病变，则产生肝脾不和，不和则肝气郁滞，脾胃虚弱，二者互为因果则胃脘胀痛，嗳气吐酸等症备见。相当于溃疡形成前期。若肝气郁滞，气机不利，气不帅血，而产生气滞血瘀，临床上除胃院作痛外，常件有呕血、黑便或痛如针刺。肝气郁滞，“气有余，便是火。”肝郁化火，故除胃脘疼痛外，可见热证。脾胃虚弱日久或贪食生冷致脾阳不振,虚寒内生,故在胃脘疼痛的基础上，伴有寒证。肝脾不和,肝气郁滞,火郁,血瘀,虚寒五个证型既有区别又有关连，几者在一定条件下可以互相转化或症状相兼，医者不可不仔细分辨。多数学者认为，脾胃虚寒型多为十二指肠溃疡，火郁型多为胃溃疡合并慢性胃炎，血瘀型多为穿透性溃疡。
【辨证施治】
1.肝脾不和型多为溃疡病初期，或溃疡形成前期。辨证要点：有情志不和病史，胃脘胀痛，疼痛连及两胁，嗳气频作，呃逆呕吐，每因气怒时，则疼痛加重，舌苔白，脉弦滑。
治疗法则：疏肝解郁，健脾和胃。常用方剂：四逆散、柴胡疏肝散等选用。
处方：柴胡15克白芍50克枳实15克甘草15克陈皮25克赭石25克加减：若吐酸者加黄连、郁金；若胸闷，善太息者加青皮、川袜子、瓜萎；若腹胀，便秘者加厚朴、郁李仁、炙川军。
2.肝气郁滞型多为溃疡病初期。
辨证要点：胸闷心烦，易怒，善太息，少寐多梦，胁胀痛，胃脘胀痛，痛势走窜，嗳气频作，舌边多红，脉沉弦。治疗法则：疏肝理气。常用方剂：旋复花代赭石汤。
处方：赭石50克木香15克陈皮15克半夏15克香附15克郁金15克沉香15克乌药15克加减：若胃有灼热感者加黄连、山枝、川楝子去木香、沉香；若胃有发凉感加茣茱萸、干姜、砂仁。
3.火郁犯胃型多为溃疡病急性发作期。
辨证要点：胃部有灼热感，食入易痛，喜凉饮，口苦咽干，吞酸，嘈杂，便秘溲赤，舌尖红，黄腻苔，脉多弦数。治疗法则：溃热和胃。
常用方剂：凉散、清胃散、丹枝逍遥汤等选用。处方：石膏50克：山枝15克丹皮15克黄连10克川棟子25克青皮25克积实25克杷叶15克加减：若吞酸嘈杂者加白芍、瓦楞子；若便秘者加川军； 若口苦者加柴胡、胆草。
4.脾胃虚寒型多见于胃及十二指肠溃疡。
辨证要点：多有贪食生冷或受凉病史，病程较长，上腹部绵绵作痛，痛时喜温喜按而畏寒，呕吐清涎，四肢不温，面色萎黄，倦怠乏力，腹胀嗳气，舌体胖大，薄白苔，脉弦紧治疗法则：温中散寒
常用方剂：党参25克黄芪25克干姜15克砂仁15克茱萸15克元胡15克沉香15克甘松15克加减；若呕吐清涎明显者加丁香、没药、儿茶。
5.瘀血犯胃型多见于消化性溃疡活动期或并发穿孔。辨证要点：胃脘痛经久屡发，疼痛持续，或如针刺，痛有定处而拒按，食后转增，反复呕血、黑便，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。治疗法则：活血化瘀，理气和胃。常用方剂：膈下逐瘀汤和失笑散等选用。
处方：五灵脂20克蒲黄20克香附15克当归15克赤芍30克甘草15克元胡20克
加减；若血虚者加阿胶、枸杞；若气虚者加黄芪、白术；若气滞者加瓜蒌、木香；若兼寒者加黑姜、肉桂；若兼热者加焦枝、丹皮、川楝子；若便血或呕血者加白芍、海蛸、侧柏炭、三七粉。
消化性溃疡，祖国医学认为与肝气横逆有关，“肝气”相当于植物神经功能紊乱对胃肠功能的影响，引起胃肠功能和器质性改变的概称。所以在治疗上，重视调肝气以治其溃疡。肝脾不v和，肝气郁滞，火郁犯胃，瘀血犯胃，虚寒犯胃五个证型皆以理气为主，亦即六腑以通为用的道理。火郁犯胃，则清热理气；瘀血犯胃，则理气活血；虚寒犯胃，则温中理气。消化性溃疡的并发症，一为呕血、便血，二为穿孔，三为幽门狭窄或梗阻。呕血，黑便一般认为出血与肝脾两脏有关，肝藏血，若因肝旺者，血随肝气上逆，为呕血。脾统血，若因脾气虚，血随气陷而下行为便血。故在治疗上，对呕血黑便的病人，应区别在肝或在脾，一般说来在肝多实证，在脾多虚证，在肝宜疏肝降逆止血，在脾宜益气健脾止血。胃穿孔，多由情志不和，饮食失节，劳倦内伤等因素，导致中焦不运，气血郁闭，郁而化热，热郁于内不能外达，热郁肉腐成脓，亦可导致泛发性腹膜炎，并可发生热深厥深的症状，相当于现代医学的中毒性休克。
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