胃的生理功能
一、胃主受纳
二、胃主腐熟水谷
三、胃主布散精气、滋养全身
四、胃的功能特性
胃的病因病机
一、饮食不节
二、七情所伤
三、燥邪伤胃
四、其他因素
胃病的辨证施治
胃腑喜润，以降为顺，故滋润胃阴，和降胃气是治疗胃腑疾患的主要原则。但在治疗时，虚证勿忘健脾，实证勿忘疏肝。胃的常见病症如下：
一、胃虚
辨证施治
(一)胃气虚：具备主证、兼证1项以上即可确定诊断。
【主证】胃痞满，食后不化。
【兼证】不思饮食，时作暖气，大便不实，舌质淡苔少，脉细弱。[临床特点】因胃腑纳谷功能减弱，故以食后即胃胀满为特点。
【治法】益气健中。
【代表方剂】升阳益胃汤(《李东垣方》)
组成：人参6克，黄芪、白术、云苓、白芍、半夏各12克，砂仁、陈皮、柴胡、木香各9克，羌活、独活、防风、甘草各4.5克，黄连、泽泻各3克，生姜2片。水煎服。从现代医学角度分析，此方有补益强壮，恢复胃肠功能，促进消化液分泌，驱风，消炎，止呕，利尿等作用。临床应用：此方是脾胃气虚的方子，在临床上若表湿不明，去羌独活，防风，加藿香，佩兰。
(二)阴虚：
【主证】胃脘嘈灼疼痛，口干舌燥，舌绛无苔。
【兼证】胃脘部病满疼痛，似饥而不欲食，虚烦欲饮，噫气干呕，脉细数。
【临床特点】因胃阴不足，津不上潮，故口千舌红无苔为其特点。
【治则】滋阴养胃。
【代表方剂】养胃汤(《临证指南》)
组成：沙参15克，玉竹、花粉各12克，桑叶、麦冬各9克，生扁豆24克，生甘草3克。水煎服。从现代医学角度分析，此方有补益抗菌，消炎解热等作 用。
临床应用：此方是治胃阴不足的主方，适用于温热病后期伤及肺胃之阴的病症。若兼胃痛有定处，持续不止，为阴虚挟瘀，加丹参、桃仁、砂仁；阴虚狭热，可加黄连、知母、芦根等；呕吐明显者，为胃气上逆，加代赭石、姜竹茹、姜半夏；兼便秘，加玄参、知母等；兼嗜杂吐酸者，加乌贼骨、吴萸、黄连。
二、胃寒常与胃虚症并存。具备主证2项、兼证1项以上即可确定诊断。
【主证】胃疼绵绵，泛吐清水，舌苔白滑。【兼证】呃逆呕吐，反酸暖气，食后胃痛缓解，甚者胃脘拘急剧痛，四肢不温，脉沉迟而弦。【临床特点】病人喜食热物，诸证得热则减，遇冷加剧。此证相当于副交感神经占优势的胃肠功能素乱，其表现如胃肠平滑肌痉挛，胃酸分泌增加，胃排空时间增长等。常见于溃疡病以及溃疡病合并幽门梗阻等。
【治法】温胃散寒，降逆止呕。
【代表方剂】厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》) 组成：厚朴、陈皮各6克，茯苓9克，草蔻、木香、炙甘草、干姜各3克，生姜3片。水煎服。从现代医学角度分析，此方有促进胃肠蠕动，增强排气作用，促进消化液分泌，帮助消化和吸收，从而使胃肠功能恢复正常。
临床应用：此方是治胃寒的主方。若胃痛绵绵，泛吐清水，胃寒兼虚者可与吴茱萸汤合用加姜半夏；头顶冷痛者，加吴茱萸、细辛、川芎；兼气滞者，加高良姜、香附。
三、胃热主要表现有两方面。
(一)胃中虚热；具备主证2项、兼证1项即可确定诊断。【主证】口干舌燥，烦热不安，食后易饥，舌红而干。
【兼证】胃痛隐隐，吐血，衄血，嘈杂，口渴，大便干，脉细数。
【临床特点】与胃阴虚不同的是既有胃阴虚，又有食后易饥的特点。
因胃火日久，消耗津液所致。用现代医学分析，可能由于内分泌改变等因素，导致代谢素乱，能量消耗过多或需要量增加所致。如糖尿病，某些传染病后期等。【治法】清热益阴。
【代表方剂】玉女【(《景岳全书》)组成：生石膏、熟地各30克，麦冬9克，知母、牛膝各6克。水煎服。以现代医学的观点分析，此方有解热，杀菌，消炎的作用。
临床应用：此方是治肾水不足，胃火有余的主方。若口干舌燥，吐血，衄血明显者，为胃火炽盛，当熟地换生地，加代赭石、连翘、焦栀子、茅根；烦热少寐、口渴喜冷饮，舌红无苔者，为胃阴亏虚，当加石斛、沙参、玉竹；午后发热、额红盗汗、大便干结者，为肾水不足，当加玄参、天冬、知母等，
(二)胃中实热：具备主证2项、兼证1项即可确定诊断。
【主证】胃脘灼痛，口渴喜饮，嘈杂易饥，舌红少津。【兼证】食入即吐，牙龈肿痛、出血，口臭泛酸，脉细滑数。【临床特点】发病急，喜冷恶热。从现代医学看，相当于由细菌或其他因素引起的急性胃炎、口腔炎等病。【治法】清胃泻火。
【代表方剂】
1.清胃散(《脾胃论》)
组成：生地12克，当归6克，丹皮9克，黄连、升麻各3克。水煎服。 临床应用：此方是治胃火牙痛，牙龈肿痛的良方，临证时再加生大黄、生石膏疗效更佳。
2.泻黄散(《小儿药证直诀》)
组成：藿香6克，生栀子仁4.5克，生石膏9克，防风12克，甘草3克。水煎服。从现代医学角度分析，此方有抗菌，消炎，驱风，解热，促进消化液分泌，增强消化功能的作用。临床应用；此方是治脾胃实火，结热上蒸的主方。若胃灼痛，口臭而干者，加连翘、丹皮；口疮口疳，舌红苔黄者，加生地，丹参、薄荷；舌下肿痛者，加黄连、大贝母、土苓等。
四、胃实
辨证施治
(一)食积胃院：具备主证2项和兼证1项即可确定诊断。
【主证】脘腹胀满，纳呆胃痛，舌苔厚腻。【兼证】恶心呕吐，口臭嗳腐，大便不爽，脉滑。【临床特点】因胃主纳谷，故以胃胀痛拒按为特点。【治法】消食导滞。
【代表方剂】保和丸(《丹溪心法》)组成：炒山楂180克，半夏、茯苓各90克，陈皮、莱菔子、连翘各30克，六曲6克。研细末，六曲打糊为丸，如梧子大，每服9克，每日1~2次。 临床应用：此方是消食化积的常用良方。在临证时若胃院胀痛明显者，加木香、槟榔、鸡内金；恶心呕吐，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、苏叶、薄荷。
(二)热结胃腑：具备主证3项、兼证1项即可确定诊断。
【主证】身热口渴，脘腹胀满，腹痛拒按，大便不爽，苔黄燥，脉洪大。
【兼证】溲赤，口干，口臭，心烦纳呆。【临床特点】以痞满热实为特点。
因外感热病引起阳明热盛所致。从现代医学看来，感染性疾病的中期容易出现此类症候。【治法】清热泻结。
【代表方剂】调胃承气汤(《伤论》)组成：大黄12克，芒硝9克（冲），炙甘草6克。水煎服。从现代医学角度分析，此方有泻下，抗菌，解热等作用。临床应用：此方是治阳明胃实证的主要方剂。临证时要根据“痞满热实”四证的主次不同进行加减，若高烧口渴，腹痛便秘者，加玄参，知母、黄柏，以增其养阴润燥，清热通便之力；腹胀满痛明显者，加厚补、莱菔子、炒枳壳，以增其行气导滞之功；腹痛便结，日久不解者，加桃仁、番泻叶（后入）、当归身、木香、菜菔子。
(三)瘀血停胃：具备主证即可确定诊断。【主证】胃刺痛，痛有定处面拒按。【兼证】吐血色紫黑，大便如柏油样，食后痛剧，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。【临床特点】胃刺痛拒按。
此因气滞日久而致血瘀，血瘀日久而伤胃络，络脉损伤而血溢干外。多见于胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎等病合并出血者。【治法】活血化瘀，理气止痛。
【代表方剂】丹参饮加味。
组成：丹参、生侧柏叶各30克，砂仁、檀香、桃仁各6克三七粉、白芨粉各4.5克（冲）。水煎服。 临床应用：此方是治心胃瘀血疼痛的常用方剂，若加减适宜可治多种类型的瘀血胃痛，如反复呕血、便血、苔黄、口臭、脉数者，加生大黄、黄连、云南白药等；低热、心烦、脉细数者，加生地、丹皮、沙参等；病久体衰、少气、乏力、心悸、脉细弱者，加党参、阿胶、白术、炙甘草等；胃痛引胁，遇怒加剧者，加白芍、炒元胡、降香等。
另附胃经不降主病诀
胃经不降呕吐哕，嗳痞胀眩惊不寐；
血衄痰热与渴烦，浊带遗利鼓肿辈；
实则发狂或食停，其他皆是虚之类；
胃是诸经降之门，肺胆不降胃受累。
呕者，有声无物，常觉由胁下冲上，甚则呕出绿色苦味之水。此病虽现于胃，实由于胆经不降，逆而上冲，故胃经不能下行而作呕也。（清降胆热，温补中气，兼降胃气，并升三焦经气。)绿色苦味之水，即是胆汁。
吐者，有物无声，吐后少有继续再吐者，不似呕之连接不已，非呕不快，日夜不休也。朝食暮吐者，脾弱不化。（温补脾土，兼降胃土。）食入即吐者，胃间有虚热也，（清降胆胃。）有大便于涩，十数日始一行，因而胃逆食吐者，则全属土虚津涸也。（降胃润肠，兼补中气。）朝食暮吐而尺脉较弱者，水中火弱不能生土。（温润肾家。）哕者，稍有呕意但无声，稍有吐意但无物，俗所谓发恶心是也。如久病之人而哕，是中气将绝，胃气将败也。（大补中气，兼养胃阴。）如无病而哕，则中气虚而兼浮热也。（清降胆胃，和中去滞。）此外还有一种打呢忒.由腹中上冲上脘，声大而且震动全身，则热滞也。（清热舒滞。）嗳者，嗳酸也，宿食停在胃间，阻隔胆经降路。胆属阳木，木郁生热，热郁作酸。嗳之现状，只觉咽中有曾食之物，翻上作酸，仍下去也。(去滞清热。)
痞者，胸痞也，胃经不降，凡胆肺诸经皆无降路，故胸间痞闷也。(有寒则温补中气，有热则清降胆胃。)
胀者，胃经自头走足，胃经不降，故头项、胸腹作胀。但此病多兼胆经之逆与本经之滞。（理滞降逆，调木顾中。）湿热作胀。（去湿清热。）眩者，头目晕眩也。胃经右降，则头目诸经亦降，有如新秋凉降，天际清肃。否则热逆化浊，上重下轻，故眩晕也。（清降胆胃，补中去滞。）如并无逆热而眩者，必兼肾肝阳虚，不能上达也。（温补肾肝，收敛浮阳。)
惊者，胃经不降，胆经上逆，相火飞腾也。（清降胆胃，温补中气。）不寐者，胃经不降，胸间阳气不能下降以交阴气也。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，人与造化同气，故夕寐而晨寤。胃经不降，故不寐也。(降胃补中。)亦有肾寒不寐者。（温肾补中。）亦有胆寒不寐者。（温补胆经。)亦有经络滞塞，阳气交不了阴气不寐者。（活络通经。）血者，吐血，衄者，鼻血也。吐血衄血，有寒湿、燥热之殊，而皆原于胃气之不降，而又兼肺胆之逆。寒湿吐血，则黑而成块。（温补中气，燥土降胃，兼敛肺金。)燥热吐血，则鲜红不成块。（清润火金，兼养胃降胆。)寒湿衄血，额角不疼，鼻不干。（敛肺兼强中降胃。）燥热衄血，额角疼，鼻干。（清降胆肺，养中去滞。）但血去阳虚，亦有燥热之后。寒湿续起者。（先清后温。）如血去阴虚，阳泄化火，内则土败，外则热增，较寒湿难治。（敛肺降胆，清热养中。） 痰者，人身水升化气，气降化水，气化之水，被火熏蒸，降不下去，于是成痰。痰色黄而稠，为相火虚逆之痰。（清降肺胆，温补中气。）如痰白而胶粘，为相火伤阴，阴虚液涸之痰。（润肺滋肝，调中去滞。）皆由于胃气之不降也。如痰清兼水，此中寒水逆之痰。（温中降逆。）热者，胃阳有余，不能化阴下降，周身壮热。四肢秉气于脾胃，胃阳热盛，四肢且出热汗也。（清降胃热。）如食后胃里觉热，或胸间觉热，是胃阴枯少，不能藏阳，孤阳外散，中气将亡。（温中润木，清养胃阴。）渴者，燥气、湿气耗伤津液也，燥伤津液者，津液为燥气所吸收。湿伤律液者，湿与津液本是一气，既化湿气即不化津液，湿愈旺津愈涸也。如胃气顺降，则湿归水道，湿渴自止。（燥土利尿，降肺达木。）胃气顺降，阴降津生，媒渴自愈也。（补气清肺。）燥渴者饮必多。湿渴者饮必少，或虽渴不欲饮，或饮后仍吐也。烦者，胃经不降，心经与心包经无路下行，此二经皆主火气，火气降则神清而心宁，火气不降则神乱而心烦也。（清热养中。）如非火热而心烦，是胃阴亏乏，不能下降，阳气散越，极是危险。（养阴补阳，兼温中气。)
浊、带、遗、利，浊者，小便后有白物；带者，阴户常有水湿稠粘之物；遗者，梦中遗精；利者，天明腹泻之利。此四病皆下焦之气封藏不住，不能上升之故。但下焦之气封藏上升，必须先由上焦之气收敛下降。(清降胆胃，敛肺去滞，不宜温中，忌助疏泄。)胃经者，上焦气降之总机关也。胃经不降，故下焦不能封藏。至于胃经热而下利者，（泻热降胆， 调中去滞。)则伤寒少阳、阳明热证有之，内伤少有。热则气动，动则下利也。此四病兼有肝木疏泄之过，宜兼调木。
鼓肿者，气郁则鼓，水郁则肿。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，为水肿；外似水肿，随按随起，为气鼓。皆因胆热阻碍中气，以致胃经不降使然。因水化气则不肿，气化水则不鼓。气水变化，全赖中气活泼，旋转升降，膈膜腠理，舒利清通。胆木横逆，阳热郁塞，中气枯滞，膈膜干涩，腠理团结，然后气不化水，部而成鼓，水不化气，郁而成肿。此病夹杂，甚难为治。而胃经不降，实又为膈膜腠理干闭之原。因胃降则津生，津生则气机活泼，而后旋转升降，流通无阻也。（气鼓降胃、降胆兼降肺经，水肿降胃、降胆兼升肝脾。)此二病，非老手难办。实者发狂或食停，其他皆是虚之类者。发狂，弃衣上房，力大气盛， 乱骂跳跃，不可制止也，惟伤寒胃腑实结之证有之。或不发狂，而潮热，手足汗出，腹满痛，拒按，六七日不大便，谵语，此为胃阳太过，不能下降，应用寒下药之实证。（润燥攻坚。）停食亦有实证，必嗳酸，恶闻食臭，恶寒，发热，头疼，腹满痛，拒按，下利清水，舌起黄胎，厚而且燥，面垢气粗。必如此方为实证。均可用寒下之药。如不兼腹痛拒按、下利清水者，亦停食之虚证也。（去滞调中。）除此二证之外，其他一切胃经不降之病，皆是中虚胃逆或中滞胃逆。皆宜补中降胃或调中降胃，不可轻用寒下之药。
,胃是诸经降之门，肺胆不降胃受累者，人身中气如轴，经气如轮，轴运轮行，轮滞轴停。中气左旋右转，经气左升右降。中气在胸下脐上，居脾胃之间。中气左旋，则脾经之气升，中气右转，则胃经之气降。脾升则下焦诸经之气皆升，胃降则上焦诸经之气皆降，故曰胃是诸经降之门。但肺经不降，木气上冲，胆经不降，相火逆腾，胃经亦受其累不能下降。故治肺胆二经不降之病，须调补中气，并降胃经。而治胃经不降之病，亦须调补中气，并降肺胆二经也。凡上逆诸病，皆以胃经为主，中气为根。
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