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心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。多见于心神经官能症及心律失常。

　　

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诊断

　　1.自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。

　　2.伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。    

      3.可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。

　

　　

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证治

　　心悸的病因，主要为禀赋异常，久病失血，劳欲体虚，情志刺激及外邪人侵。病位在心，和脾、肾有密切联系。病理变化有虚实之分，实证多为痰、火、水饮、血瘀扰乱心神；虚证乃气、血、阴、阳亏损，心失所养。其间每多兼夹，临床以虚实夹杂者多见,一般以虚为主。辨证应着重辨清虚实夹杂的具体情况、脏腑亏损的程度。益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、活血化瘀为本病的主要治法。临床可根据心神不宁的共同特点，酌配安神镇心之品。又心主血脉，心悸每易致心血运行不畅，故养血和血常须参用。　　

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分证

一、心虚胆怯证

　　【主症】心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉细弦。

　　【治法】益气养心，镇惊安神。　　        【常用方】安神定志丸

　　茯苓、茯神、人参、远志各30g,石菖蒲、龙齿各15g。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。每服6g,每日2-3次，开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

【辨证加减】

　　1.本方可酌加琥珀、磁石、朱砂重镇安神。

　　2.若心气虚明显，心悸劳后为甚，可加黄芪、炙甘草以补心气。

       3.若兼心阴不足，悸而虚烦，口干，可加百合知母汤养阴清热，或加柏子仁、五味子、酸枣仁养心安神。

　　4.若夹痰，触事易惊，心虚烦闷，苔腻，可用十味温胆汤化痰宁神。

       5.若痰热内扰，善惊而烦，苔黄腻，脉滑数，可用黄连温胆汤清火化痰　　

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二、心脾两虚证

　　【主症】心悸不安，失眠健忘，面色苍白，头晕乏力，气短自汗，纳少胸闷。舌淡红，苔薄白，脉弱。

　　【治法】健脾养心，补益气血。

　　【常用方】归脾汤

　　白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各30g,人参、木香各15g,炙甘草8g,当归、远志各3g,加生姜6g,红枣3~5枚，水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

　　1.若心气不足，阴血亏虚，而见心动悸、脉结代者，可用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉。　　

      2.若脾虚不运，食少便溏，去当归加意苡仁、砂仁、煨肉豆蔻健脾助运。

     3.若心神不安较著，心悸、多梦易惊，加青龙齿、珍珠母、五味子宁心安神。

     4.若兼血瘀，舌暗有瘀斑，加丹参、郁金、红花、琥珀粉活血，甚者可加水蛭、三七粉。

　　5.若兼痰浊，心悸少寐，苔白而腻，去黄芪、龙眼肉，加半夏、秫米化痰宁神。

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三、阴虚火旺证

【主症】心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩耳鸣，口干，

面颊烘热。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。

【治法】滋阴清火，养心安神。

【常用方】天王补心丹

人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g,当归、五味子、麦冬、柏子仁、炒

酸枣仁各60g,生地黄120g。上药为末，炼蜜为丸，用朱砂为衣。每次9g,每日2次。

亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

【辨证加减】

1.若见心烦懊侬，口干口苦等心火偏亢者，可加黄连、莲心，竹叶心以清心火，

或改用朱砂安神丸。　　

2.若肾阴虚明显，相火偏旺，腰酸耳鸣、梦遗、五心烦热者，可加龟甲、熟地黄、黄柏、知母以滋肾降火，

3.若心中烦，不得卧，口燥咽干，腰膝酸软，脉沉细数属心肾不交者，可用黄连阿胶汤交通心肾　　

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四、心血瘀阻证

　　【主症】心悸怔忡，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结

　　【治法】活血化瘀，理气通络。

　　【常用方】桃仁红花煎

　　丹参15g,桃仁10g,红花6g,制香附、生地黄、赤芍、延胡索各10g,青皮、当归、川芎各6g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1.本方常加琥珀、龙齿、酸枣仁、远志等宁心安神。

      2.若气滞明显，胸胁作痛、脘腹胀满，可加郁金、甘松、山植行气活血。

      3.若兼痰浊，胸闷，苔腻，可加半夏、水菖蒲、常山化痰泄浊。

       4.若兼水饮，见水肿、小便不利，可加汉防己、万年青、苦参利水消肿。　　

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五、水气凌心证

　　【主症】心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少。苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。

       【治法】温阳化气行水。

　　【常用方】苓桂术甘汤

　　茯苓12g,桂枝9g,白术、甘草各6g。水煎服。每日1剂。

【辨证加减】

　　1.如水饮上逆，恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜等以和胃降逆。

      2.如心肾阳虚，不能制水，见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，可加人参、附子、泽泻、车前子、汉防己，或改真武汤加减，以温阳利水。

     3.若兼血瘀，颈脉青筋显露，舌质瘀紫，可加丹参、益母草、泽兰等活血利水。　　

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六、心阳虚弱证

　　【主症】心悸动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。

　　【治法】温补心阳，安神定悸。

　　【常用方】桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝12g,甘草、牡蛎（先煎）、龙骨（先煎）各24g。水煎服，每日1剂。

     【辨证加减】

　　1.如夹饮邪上逆，心悸不能平卧，或恶心呕吐，可加茯苓、半夏、陈皮以化痰祛

     2.如阳虚水泛，喘咳，肢体浮肿，小便不利，去龙骨，加人参、附子、茯苓、泽泻、车前子温阳利水。

　　3.如兼有阴伤，悸而虚烦，口咽干燥，舌红，脉细数，酌加麦冬、玉竹等养阴之

      4.如阳虚寒凝心脉，心动悸而有沉重感，怕冷肢凉，或微发热，脉反沉迟，可加麻黄附子细辛汤助阳祛寒。

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