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　胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。

诊断

　　1.中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

     2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

     3.多见中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷面诱发。      

       4.查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

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概要

　　胸痹心痛的发生与饮食不当、喜静少动、思虑过度，以及年老体虚久病等因素有关。病位在心，可兼及肺、肾、肝、脾。病理性质总属本虚标实，一般初病或发作期以阴寒、痰浊、血瘀及气滞、热结等标邪为急，久病或缓解期以气血阴阳亏虚为主。但虚实常兼夹为患，尤以气虚血瘀为常见。辨证关键是掌握虚实的主次，标本的缓急。急性发作期以活血化瘀、芳香温通、通阳豁痰等祛邪治标为主，三者常配合运用，必要时兼顾其本；缓解期多以益气、养阴、温阳等扶正固本为主，常兼以化痰祛瘀治实。　　

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分证

　　一、心血瘀阻证

【主症】心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，人夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代

【治法】活血化瘀，通络止痛。

【常用方】血府逐瘀汤

　　当归、生地黄、红花、牛膝各9g,桃仁12g,枳壳、赤芍各6g,柴胡、甘草各3g,桔梗、川芎各4.5g。水煎服，每日1剂。【辨证加减】

1.若血瘀较重，心痛剧烈者，可合失笑散，或加乳香、没药、九香虫、炙水蛭；或以参三七粉、沉香粉、血竭粉(2：1：1)，每服1.5g,每日2-3次吞服，以增强祛瘀定痛效果。胸痛发作时可用“心痛气雾剂”、“宽胸气雾剂”喷于舌下粘膜（也可喷咽）；或用复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、苏合香丸、苏冰滴丸等含化以缓其急。

2.若痰瘀互结，胸痛窒塞憋闷，苔腻，可合瓜蒌薤白半夏汤通阳豁痰开痹。

3.若气滞血瘀，痛引肩背，胸胁胀满，可酌加片姜黄、郁金、香附、延胡索、沉香、降香行气活血。

4.若寒凝血瘀，胸痛有紧束感，伴形寒、肢冷等，可去生地黄、赤芍，加附子、细辛、桂枝（或肉桂）、蜀椒等温经散寒通瘀。

5.若气虚血瘀，伴气短神疲、乏力，加人参、黄芪益气活血。

6.若阳虚血瘀，胸痛畏寒，面色苍白或紫暗灰滞，舌淡胖，脉沉迟细涩，加人参、附子、桂枝、甘草温阳益气，活血宣痹。

7.兼心神不宁,心悸,失眠,加琥珀粉、龙骨、牡蛎、酸枣仁宁心安神。　　

8.兼肠燥便秘，加火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁，并适当重用桃仁、当归等润肠通便。

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二、寒凝心脉证

【主症】心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。舌质

淡，苔滑，脉沉细或弦紧。

【治法】辛温通阳，开痹散结。

【常用方】当归四逆汤

当归12g,桂枝、芍药各9g,细辛1.5g,炙甘草5g,通草3g,大枣5枚。水煎服。

每日1剂。

【辨证加减】

1.本方常合栝蒌薤白白酒汤以加强宣痹通阳、化痰散结；若痰浊甚，可加半夏、

2.若阴寒极甚，心痛彻背，背痛彻心，身寒肢厥，脉沉紧或伏，可加附子、蜀椒，

或改用乌头赤石脂丸，以峻逐阴邪、温通止痛；胸痛发作时可含化苏合香丸、冠心苏合丸以缓其急。

3.若兼血瘀，口唇青紫，舌质紫暗，脉涩，加川芎、红花、苏木、檀香活血止痛。

4.若寒凝日久，肾阳亏虚，督脉涩滞，胸痛彻背而一般温通难以见效者，可酌加

鹿角片、沉香、九香虫以温肾通行督脉。　　

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三、痰浊内阻证

　　【主症】心胸室闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重脘病，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】通阳泄浊，豁痰开结。

　　【常用方】栝蒌薤白半夏汤

　　瓜蒌实12g薤白9g、半夏12g,白酒适量、水煎服，每日1剂。

   【辨证加减】

　　1.若痰阻气结，胸满脘痞，气从胁下上冲心，可用枳实薤白桂枝汤通阳散结，豁痰下气。

　　2.若痰湿困顿，多寐，身困，苔厚腻，可加莒蒲、郁金、苍术、厚朴，化痰泄浊，燥湿运脾。

　　3.痰浊化热，口苦、舌苔黄腻、脉滑数，改用小陷胸汤或黄连温胆汤加海浮石、海蛤壳，清化痰热。

     4.痰瘀交阻，心胸闷塞紧迫，或绞痛阵作，苔白腻，舌紫暗，脉弦滑，加桃红四物汤化痰活血。

　　5.腑气不通，肠燥便秘，可加大黄，桃仁、火麻仁、郁李仁通润肠。

     6.胸中窒闷，心下痞满，噫气或干呕食少，加橘积姜汤化痰和胃降逆。

     7.痰饮阻肺，胸中痞塞，咳嗽痰多，加茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。　　

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四、心气虚弱证

　　【主症】心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色皖白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代

【治法】补益心气，宣痹通脉。

【常用方】保元汤

　　人参9g,黄芪15g,肉桂3g,甘草3g。加生姜1片，水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

　　1.临床应用可以桂枝易肉桂，以加强通阳宣痹。

     2.若兼脾虚，纳少便，加茯苓、白术、山药益气健脾，并酌加木香、枳壳等理气助运。

　　3.兼气血瘀滞，胸闷胸痛较著，舌紫暗，脉涩，加檀香、旋覆花、红花，以理气宽胸，活血止痛。

　　4.兼心神不宁，心悸失眠、多梦，加龙骨、牡蛎、酸枣仁、柏子仁等宁心安神。。

　　5.若夹痰浊，胸膺满闷，苔腻，可改用六君子汤去甘草加海藻、郁金，以益气化6.若气阴两虚，伴心动悸，自汗，舌偏红，脉结代，可改用炙甘草汤益气养阴，通阳复脉。　　

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五、心肾阴虚证

【主症】心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。

【治法】滋阴和营，活血通络。

【常用方】左归饮

　　熟地9g,山药、枸杞子各6g,炙甘草3g,茯苓4g,山茱萸5g。水煎服，每日1【辨证加减】

　　1.本证可酌加玉竹、麦冬、五味子等，以增强养心阴之力。

     2.心营不畅，心胸隐痛日久，舌暗红，脉涩，加当归、丹参、白芍，和营通络。

     3.胸闷为著，舌红少津而苔腻，脉细滑，阴虚夹痰者，去甘草，加海藻、郁金，化痰开痹。

　　4.伴心神不宁，心悸，心烦少寐明显，可加龙骨、灵磁石、酸枣仁以宁心安神，或改用天王补心丹。

　　5.兼风阳上扰，头晕目眩，肢麻，加牡蛎、夏枯草、白蒺藜，平肝息风　　

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六、心肾阳虚证

　　【主症】胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，心悸汗出，腰酸乏力，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。

     【治法】益气温阳，活血通络。

　　【常用方】参附汤合右归饮。人参15g,炮附子9g,肉桂各3~6g,熟地黄6-30g,山茱萸3g,炒山药、枸杞子、杜仲各6g,生姜10片，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。　　

【辨证加减】

1.兼血瘀，口唇紫暗，舌暗或有瘀斑瘀点，加参三七、檀香、丹参，活血化瘀。

2.若阳虚水泛，伴心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者，可用真武汤加汉防己、北五加皮、泽泻，利水消肿。3.若心阳欲脱，面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷、脉微欲绝者，可重用红参或直别参、附子，并加用龙骨、牡蛎，以回阳教逆固脱。

4.若阳损及阴，阴阳两虚，伴心烦，苔净，脉细数，可加麦冬、五味子，温滋并5.若证情较轻，可改用桂枝甘草汤加菟丝子、仙灵脾等，补益心肾。

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