侯氏黑散治疗癔症案
赵烨
徐某,女,30岁,精神病史10年余。
现病史:患者说起话来喋喋不休,容易紧张胆小怕事,紧张则头晕,遇到不如意的事就头晕的厉害,手脚冰凉,痛经,自述即使在暖气房里也从没感觉到身上暖和过,纳可,眠可,二便可,曾服用中药治疗,具体用药不详。
刻诊:舌质淡白苔稍厚,因是网诊,无脉象。
患者体质虚寒(太阴少阴虚寒),因情绪紧张、不如意则头晕是少阳病在头面,形气神同病,宜调神为先、形气神同调,以侯氏黑散、防己地黄汤、甘麦大枣汤加减治疗。
处方:
菊花30g,黄芩6g,香附10g,栀子6g,炒神曲10g
干姜10g,生牡蛎30g(先煎),川芎10g,当归10g
党参10g,白术15g,茯苓30g,细辛3g,白矾1g
桂枝15g,生地50g,防己10g,防风15g
炙甘草15g,浮小麦30g,大枣5枚
7剂,水煎服,2次/日。
二诊:患者服完药后症状大减,非常开心,手脚不凉了,全身暖和,这次也没有痛经。原方加合欢花12g,继服7剂。
三诊:患者服完药后,由于效果好周末专程过来复诊,查脉左部弱(血虚)右脉寸关芤尺弱,明显的血虚兼少阴虚寒。自述贫血,血红蛋白8g/l。此次去合欢花,加鸡血藤30g,石苇10g,龙眼肉10g,郁金15g,制附子(先煎)6g,14剂继服。
2018.1.11日四诊:患者自述已不头晕了,心情舒畅愉悦了许多。效不更方,嘱其再服20剂。现已停药。
《金匮要略》侯氏黑散条文:治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者。乃体质虚寒(太阴、少阴),兼少阳热在头面之证。
本方重用菊花清肝平肝,疏风散热,菊花配黄芩除头面之热;肝体阴而用阳,当归、川芎养血活血,治疗肝风内动;牡蛎、矾石化痰潜降;矾石、茯苓针对风痰上扰,痰因风动;人参、白术补气;干姜、桂枝、细辛针对虚寒;桔梗、防风疏散外风;香附、栀子疏肝除烦;甘麦大枣汤补脾安神;防己地黄汤治少阴神志病。方证对应,病机契合,故显效。
侯氏黑散与精神病
周曙光
《金匮要略》侯氏黑散条文注有:《外台》治风癫。风癫为何病?从时间来看,王焘所著《外台秘要》离孙思邈著《千金要方》不远,孙真人在《千金要方·卷十四·风癫》云:“论曰:凡诸百邪之病,源起多途,其有种种形象,示表癫邪之端而见其病。或有默然而不声,或复多言而谩说,或歌或哭,或吟或笑,或眠坐沟渠,啖食粪秽,或裸形露体,或昼夜游走,或嗔骂无度。”从以上论述可知,风癫类似于现代病名抑郁症、躁狂症、躁狂抑郁双向障碍、癔症、精神分裂症、反应性精神病等精神疾病。
张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病》云:“邪哭,使魂魄不安者,血气少也。血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。”这段文字说明了“癫”病是一种精神疾病,表现为:畏(恐惧、害怕)、合目欲眠(精神萎靡不振)、梦远行(睡眠障碍),类似于抑郁症、癔症、精神分裂症。隋·巢元方则谓之“风癫”,《诸病源候论·风癫候》云:“风癫者,由血气虚,邪入于阴经故也。人有血气少则心虚,而精神离散、魂魄妄行,因为风邪所伤。”
凡精神疾病,古人常认为“风”邪是发病原因,如《诸病源候论·卷二·风邪候》:“风邪者,发自不自觉知,狂或妄言,悲喜无度是也。”《千金要方·卷八·诸风第二》:“风入五脏,甚者恐怖,见鬼来收录,或与鬼神交通,悲愁哭泣,忽忽欲走。”《千金要方·风癫》则云:“凡占风之家,亦以风为鬼断……邪鬼妄言……邪病大呼骂詈走……邪病鬼癫……悲泣鬼语……悲泣邪语,鬼忙歌哭。”此等神志异常之症状,虽冠以“风”名,然皆与邪病、鬼病相提并论。
吴雄志教授有论:少阳厥阴主神,侯氏黑散治疗少阳热在头面而阳气不足的病人,此方桔梗、防风、白矾治疗风痰上扰,精神病被认为是邪病、怪病,怪病多风痰,所以此方在精神病治疗上有应用的机会。
个人简介
主治中医师,太湖学院温病教研室主任。大学本科,毕业于河南中医药大学,长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、糖尿病、溃疡性结肠炎、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。
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