侯氏黑散治疗癔症案

赵烨

徐某，女，30岁，精神病史10年余。

现病史：患者说起话来喋喋不休，容易紧张胆小怕事，紧张则头晕，遇到不如意的事就头晕的厉害，手脚冰凉，痛经，自述即使在暖气房里也从没感觉到身上暖和过，纳可，眠可，二便可，曾服用中药治疗，具体用药不详。

刻诊：舌质淡白苔稍厚，因是网诊，无脉象。

患者体质虚寒（太阴少阴虚寒），因情绪紧张、不如意则头晕是少阳病在头面，形气神同病，宜调神为先、形气神同调，以侯氏黑散、防己地黄汤、甘麦大枣汤加减治疗。

处方：

菊花30g，黄芩6g，香附10g，栀子6g，炒神曲10g

干姜10g，生牡蛎30g（先煎），川芎10g，当归10g

党参10g，白术15g，茯苓30g，细辛3g，白矾1g

桂枝15g，生地50g，防己10g，防风15g

炙甘草15g，浮小麦30g，大枣5枚

7剂，水煎服，2次/日。

二诊：患者服完药后症状大减，非常开心，手脚不凉了，全身暖和，这次也没有痛经。原方加合欢花12g，继服7剂。

三诊：患者服完药后，由于效果好周末专程过来复诊，查脉左部弱（血虚）右脉寸关芤尺弱，明显的血虚兼少阴虚寒。自述贫血，血红蛋白8g/l。此次去合欢花，加鸡血藤30g，石苇10g，龙眼肉10g，郁金15g，制附子（先煎）6g，14剂继服。

    2018.1.11日四诊：患者自述已不头晕了，心情舒畅愉悦了许多。效不更方，嘱其再服20剂。现已停药。

    《金匮要略》侯氏黑散条文：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。乃体质虚寒（太阴、少阴），兼少阳热在头面之证。

本方重用菊花清肝平肝，疏风散热，菊花配黄芩除头面之热；肝体阴而用阳，当归、川芎养血活血，治疗肝风内动；牡蛎、矾石化痰潜降；矾石、茯苓针对风痰上扰，痰因风动；人参、白术补气；干姜、桂枝、细辛针对虚寒；桔梗、防风疏散外风；香附、栀子疏肝除烦；甘麦大枣汤补脾安神；防己地黄汤治少阴神志病。方证对应，病机契合，故显效。

侯氏黑散与精神病

周曙光

《金匮要略》侯氏黑散条文注有：《外台》治风癫。风癫为何病？从时间来看，王焘所著《外台秘要》离孙思邈著《千金要方》不远，孙真人在《千金要方·卷十四·风癫》云：“论曰：凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形象，示表癫邪之端而见其病。或有默然而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，啖食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度。”从以上论述可知，风癫类似于现代病名抑郁症、躁狂症、躁狂抑郁双向障碍、癔症、精神分裂症、反应性精神病等精神疾病。

张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“邪哭，使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”这段文字说明了“癫”病是一种精神疾病，表现为：畏（恐惧、害怕）、合目欲眠（精神萎靡不振）、梦远行（睡眠障碍），类似于抑郁症、癔症、精神分裂症。隋·巢元方则谓之“风癫”，《诸病源候论·风癫候》云：“风癫者，由血气虚，邪入于阴经故也。人有血气少则心虚，而精神离散、魂魄妄行，因为风邪所伤。”

凡精神疾病，古人常认为“风”邪是发病原因，如《诸病源候论·卷二·风邪候》：“风邪者，发自不自觉知，狂或妄言，悲喜无度是也。”《千金要方·卷八·诸风第二》：“风入五脏，甚者恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通，悲愁哭泣，忽忽欲走。”《千金要方·风癫》则云：“凡占风之家，亦以风为鬼断……邪鬼妄言……邪病大呼骂詈走……邪病鬼癫……悲泣鬼语……悲泣邪语，鬼忙歌哭。”此等神志异常之症状，虽冠以“风”名，然皆与邪病、鬼病相提并论。

吴雄志教授有论：少阳厥阴主神，侯氏黑散治疗少阳热在头面而阳气不足的病人，此方桔梗、防风、白矾治疗风痰上扰，精神病被认为是邪病、怪病，怪病多风痰，所以此方在精神病治疗上有应用的机会。

个人简介

主治中医师，太湖学院温病教研室主任。大学本科，毕业于河南中医药大学，长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、糖尿病、溃疡性结肠炎、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。