《伤寒论》赤石脂汤与五苓散

太阳百二十九

伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

１　伤寒误下，表热不解，下利不止，心下痞硬，此也是协热利，桂枝人参证。服泻心汤已，复以他药下之，阳气脱陷，下利不止。医又意中寒，以理中与之，其利益甚。理中者，是建中升陷之义，但此之利，在于下焦滑脱，宜赤石脂余禹粮汤，固下焦之滑脱，利乃可止。

复利不止者，当利其小便，此是湿盛水停，利其小便，固其大便。湿有泄路，则利能止。小便不利必大便滑泄之理。反之则复利不止，当利小便。

２　本条服泻心汤已，是心下痞硬解。上条复下之其痞益甚，对比本条复下之其利益甚。若知救逆，表里双解则病愈，不知救逆，一逆在逆，伤之又伤。

太阳百三十

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

１　下之伤中，胃逆不降，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而燥烦，小便不利者，知此为湿盛，误下湿动，胃逆因湿，故与泻心汤而痞不解。五苓散，利小便以泻湿，湿泻则胃降痞解。

２　小便不利，则知此为湿盛胃逆，胆木不降，则痞不解，相火逆升，则作烦渴，此痞渴烦，俱因湿盛胃逆，火升作渴，区别白虎的燥渴。小便不利，必是湿盛，此是一定之理，五苓利小便以泄湿，湿泄胃降，则甲木顺行，痞硬自消，火降不渴。

３　本条与上条同，上条服泻心汤，痞解而利不解。本条是服泻心汤，而痞不解。提纲言小便不利，未言大便下利不止者，是省文也。

按；五苓散，剂量偏小，偏于发经络之湿也，经络之湿内壅中气，则见小便不利，汗出则湿泻表解，中气升降，则痞自解。