阳明三十二
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。
1 伤寒四五日,脉沉者,此沉是脉大之义,沉者,脉大之变文也,沉缓有力之义,故沉为在里;伤寒三日,阳明脉大,四五日脉沉,胃腑壅满,则肺阻而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出而内竭,大便为难,表阳虚而胃燥实,久则腑热谵语。
沉为在里者,就是脉大之义,沉为在里,本自汗出,而反发汗解表,津液越出,大便为难。此同阳明二十五六两条亡津便硬,本条又发汗亡津,又加谵语。
2 本条为没言阳明病,也没言脉大,或是为了表达汗出内燥亡津便硬。只是言沉为在里,而反攻表之误。
沉为在里,不为表证,故反发其汗,是解表之义,已入阳明,汗出内燥。已入阳明者,内热外蒸,必潮热汗出表,下之则愈。反发其汗,津液越出。此是误治坏病,不是太阳坏病,是阳明坏病。
按;脉法三十二,脉沉阴也。沉为在里,湿寒之盛,水寒无阳,里虚之义,此脉禁汗;阴证若是发汗,当见亡阳,反成亡津,故知沉为大义。师言脉沉为热在里者,即是脉大,沉之见大。脉大者,实缓有力,此必沉取,若不沉取脉大有力,则无以辩别《金匮》虚劳之脉大,大而浮芤也,又无以辩别厥阴(二十一)之脉大,大而无根也,还有结胸脉大,绝无沉意。故大为沉之变文也。
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