《伤寒论》阳明三十四五条

阳明三十四

伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

１　伤寒六日，六经传遍，十二日复传，十三日过经不解谵语者，以有热也，“当”以汤下之。下面为辩证。“若”小便利者，大便当硬，此为一定之理，而反下利，脉又调和者，则知医以丸药下之，当汤反丸，知非其治也。下法是为对，但宜汤不宜丸。提纲上句，“当”以汤下之，此是一定之理。若大便自下利，湿寒之盛，脉当微厥，此也为一定之理，今反脉调和者，知此为内实，医以丸药下之，非其治也，调胃承气汤主之。虽丸药下之而自利，但腑阳之热盛未泻，是非其治也。调胃承气汤，下其胃腑之热盛，以和里气，则热燥俱解而病愈。

按；为何当以汤下之，而用丸药下之是为非其治也，此为重点，必遵师法。余试论；土性喜燥而恶湿。土病湿寒，喜温燥而恶湿寒，阳腑热燥，最喜汤也，汤者更宜胃腑热燥之病，汤药泻下，还不伤燥也，汤能泻热清燥，汤较丸药更快速，虽丸药也能泻下，利更亡津，不宜胃燥，虽是攻下但热不能泻。此汤丸当还有配伍之别。若只是攻下大便，而热燥未泻，则必不得法也。泻胃腑之实，当汤忌丸，此当记住。又有言，汤药下之，行诸经脉也。

　　厥者，初来大，渐渐小，更来渐渐大是也，阴阳不交，阴盛则小，阳盛则大，总是阳虚之义，中气不交也。本条辩证，自利为阴证，故脉当微厥，是利当见阴脉，如沉细小弦紧等，而反调和，知为内实。

阳明三十五

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

１　阳明病，下之，心中懊恼而烦者，胃中有燥屎也，此可攻之。阳明下后，若觉腹微满，初头硬后必溏者，不可攻之，此为燥屎在胃，壅遏胃气，故见腹满也，此不可下，攻之必溏，。若有燥屎者，宜大承气复下之，屎定硬乃可下之。（本条阳明下后当愈，反有燥屎，或又是当汤反丸，非其治也？）

按；本条阳明病下之，心中懊恼而烦。注意区别太阳坏病，栀子汤证的心中懊恼而烦，在经不同病也不同。